一、指南概述
- 编写机构
- 编写依据：结合国内外最新临床研究成果、我国国情及临床实践经验，参考2021年ESC、2022年ACC/AHA/HFSA及2023年ESC心衰指南更新
二、心衰的定义与分类
（一）定义
心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。
（二）分类
按左心室射血分数（LVEF）分类
- HFrEF
- HFimpEF：基线LVEF≤40%，治疗后LVEF>40%且较基线增加≥10%
- HFmrEF：LVEF 41%~49%（原"中间值心衰"更名）
- HFpEF
按起病急缓分类
三、流行病学特征
- 患病率：我国≥35岁成年人患病率1.3%（约1370万患者），随年龄增长显著升高（80岁以上达7.55%）
- 病死率：住院心衰患者病死率4.1%，主要死亡原因为左心衰竭（59%）、心律失常（13%）、心脏性猝死（13%）
- 患病趋势：患病率持续升高，与人口老龄化、冠心病/高血压/糖尿病发病率上升及医疗水平提高使心脏病患者生存期延长有关
四、诊断与评估
（一）诊断流程
- 初步判断
- 明确诊断：利钠肽检测（BNP/NT-proBNP）和超声心动图
- 病因与分型
- 病情评估
（二）关键检查
生物标志物
- BNP/NT-proBNP：诊断（急性心衰BNP<100ng/L或NT-proBNP<300ng/L可排除）、病情评估及预后判断
- 肌钙蛋白
影像学检查
- 超声心动图：首选评估心脏结构和功能，推荐改良双平面Simpson法测量LVEF
- 心脏磁共振（CMR）
- 核素显像
功能评估
- 6分钟步行试验：<150m为重度，150~450m为中度，>450m为轻度
- 心肺运动试验
五、治疗策略
（一）慢性HFrEF的药物治疗
基础用药（"新四联"）
- ARNI/ACEI/ARB
- β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，降低心率和心肌耗氧
- MRA
- SGLT2i
其他药物
（二）器械治疗
- 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于QRS增宽（≥150ms）、LVEF≤35%的窦性心律患者，双心室起搏（BIV）为首选
- 植入式心律转复除颤器（ICD）：一级预防适用于LVEF≤35%、优化药物治疗3个月以上患者
- 机械循环支持（MCS）
（三）急性心衰治疗
- 治疗目标
- 一般处理
- 药物治疗
- 非药物治疗
六、特殊类型心衰
（一）HFimpEF
- 定义：基线LVEF≤40%，治疗后LVEF>40%且较基线增加≥10%
（二）HFmrEF/HFpEF
- HFmrEF：推荐SGLT2i，考虑ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA
- HFpEF：核心为利尿剂和SGLT2i，针对基础疾病和合并症治疗
（三）终末期心衰
- 诊断标准：NYHA IV级、LVEF≤30%、反复住院、依赖静脉正性肌力药物
七、合并症处理
（一）常见合并症
- 心律失常：房颤需抗凝（CHA2DS2-VASc评分）、控制心室率（β受体阻滞剂、地高辛）
- 冠心病
- 高血压：目标<130/80mmHg，优选ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA
- 糖尿病
- 肾功能不全
（二）特殊合并症
- 贫血/铁缺乏
- 睡眠呼吸暂停
- 心脏淀粉样变：利尿剂缓解症状，避免β受体阻滞剂、ACEI/ARB
八、心衰管理与随访
（一）长期管理
- 多学科团队
- 随访频率：出院后1~2周首次随访，易损期（2~3个月）每2周1次，稳定后每3~6个月1次
- 随访内容：症状、体征、血压、心率、体重、肾功能、电解质、药物依从性
（二）患者教育
- 生活方式干预：限钠（<3g/d）、液体管理（严重低钠血症<2L/d）、戒烟、体重管理
- 运动康复：NYHA I~III级稳定患者，规律有氧运动改善生活质量
- 自我管理：体重监测（每日体重增加>2kg提示容量负荷过重）、症状识别（呼吸困难、水肿加重及时就医）
（三）特殊人群管理
- 老年人
- 妊娠期：禁用ACEI/ARB/ARNI/MRA，优选β受体阻滞剂、利尿剂
- 终末期患者
九、预防策略
- 危险因素控制
- 利钠肽筛查：高危人群（高血压、糖尿病等）BNP>50ng/L或NT-proBNP>125ng/L需干预
- 无症状左室功能障碍干预：心肌梗死后LVEF降低者使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂
本指南全面更新了心衰诊疗策略，强调以患者为中心的多学科管理，优化药物和器械治疗，重视长期随访和生活方式干预，旨在改善心衰患者预后和生活质量。
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