- 本文基于《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2025年版）》;
- 系统梳理诊断要点、疾病的分期、分级、治疗原则及方案、疗效判断等；
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【诊断要点】
ITP的诊断仍基于临床排除法，需除外其他原因所致血小板减少。除详细询问病史及全面体格检查外，诊断要点还包括：
至少连续2次血常规检查示血小板计数＜100×10 ⁹/L，外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常。
脾脏一般无肿大。
骨髓检查：ITP患者骨髓细胞学特点为巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。
需排除其他继发性血小板减少症。
诊断ITP的特殊实验室检查。
出血程度分级。
健康相关生活质量（HRQoL）评估。
【疾病的分期、分级】
新诊断ITP：确诊3个月以内的患者；
持续性ITP：确诊后3～12个月血小板持续性减少的患者，包括未自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者；
慢性ITP：血小板减少持续时间超过12个月的患者。
重症ITP：血小板计数＜10×10 ⁹/L伴活动性出血，或出血评分≥5分。
难治性ITP：指对糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIg）、促血小板生成药物及利妥昔单抗（RTX）均无效，或脾切除无效或术后复发，进行诊断再评估仍确诊为ITP的患者。
【治疗原则】
ITP治疗遵循个体化原则，鼓励患者参与治疗决策，兼顾患者意愿，在治疗不良反应最小化基础上提升血小板计数至安全水平，减少出血事件，尽量采用有限期治疗，实现疾病长期缓解，关注患者 HRQoL。
鉴于 ITP 患者动静脉血栓发生率高于普通人群，应重视血栓高危人群的早期识别与干预。
【疗效判断】
1. 完全反应（CR）：治疗后血小板计数≥100×10 ⁹/L且无出血表现。
2. 有效（R）：治疗后血小板计数≥30×10 ⁹/L，较基础血小板计数增加至少2倍，且无出血表现。
3. 无效（NR）：治疗后血小板计数＜30×10 ⁹/L，或血小板计数增加不到基础值的2倍，或有出血。
4. 复发：治疗有效后，血小板计数降至30×10 ⁹/L以下，或降至不到基础值的2倍，或出现出血症状。
5. 持续有效：患者疗效维持至开始治疗后 6 个月及以上。
6. 早期反应：治疗开始1周达到有效标准。
7. 初步反应：治疗开始1个月达有效标准。
8. 缓解：治疗开始后 12 个月时血小板计数≥100×10 ⁹/L。
在定义 CR 或 R 时，应至少检测 2 次血小板计数，间隔至少7 d。定义复发时至少检测2次血小板计数，间隔至少1 d。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2025年版）
中华医学会血液学分会血栓与止血学组，中华血液学杂志2025年12月第46卷第12期
📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。
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