PPT丨结核分枝杆菌合并乙型肝炎病毒感染诊治专家共识
- 2026-09-26 13:13:22
PPT丨结核分枝杆菌合并乙型肝炎病毒感染诊治专家共识
推荐意见 1：抗结核治疗会导致 HBV 再激活，肝损伤风险增高，建议 ATB 患者启动抗结核治疗前及治疗过程中应常规完善 HBV 血清学检测（HBsAg、抗 -HBs、HBeAg、抗 -HBe、抗 -HBc）、HBV DNA，及早发现 MTB-HBV 患者（A1）。 推荐意见 2：MTB-HBV 患者在启动抗结核治疗前，需完善肝脏功能评估，包括肝功能、血常规、AFP、肝胆脾 B 超，存在肝功能异常或慢性肝病影像表现时，建议根据病情进一步行 PT、瞬时弹性成像、ICG 等检查评估（A1）。 推荐意见 3：抗结核过程中使用抗 HBV 药物首选恩替卡韦；若有恩替卡韦使用禁忌症或耐药时，考虑使用 TAF、替诺福韦二吡呋酯、艾米替诺福韦，同时加强 HBV DNA 的监测；干扰素与抗结核药物相互影响的数据少，考虑到干扰素不良反应发生率高，不建议联用（B1）。 推荐意见 4：ATB 合并血清 HBV DNA 阳性，建议抗结核治疗同时启动抗 HBV 治疗；如 ATB 患者仅因 HBV DNA 阳性而接受抗 HBV 治疗，在完成抗结核治疗后，在肝病专科医师的指导下，评估是否需继续抗病毒治疗；MTB-HBV 患者存在肝炎活动或肝病进展的乙型肝炎相关肝硬化基础，无论 HBV DNA 是否阳性均应启动核苷类似物抗 HBV 治疗（B1）。 推荐意见 5：MTB-HBV 患者合并肝功能异常时尽量选用对肝脏影响小的抗结核药物（A1）。 推荐意见 6：结核合并乙型肝炎肝硬化患者，应动态评估 Child-Pugh 评分，根据结果制定抗结核方案：评分≤6 分，慎用吡嗪酰胺；评分 7~9 分，慎用利福喷汀、利福平及异烟肼，尽量避免选用吡嗪酰胺；评分≥10 分，选用不含肝毒性药物的治疗方案（B1）。 推荐意见 7：人工肝和肝移植是药物性肝损伤肝衰竭的有效治疗手段。抗结核药物导致的肝衰竭诊疗原则包括早期诊断和早期治疗，立即停用所有可疑抗结核药物；符合人工肝血液净化治疗指征的，可考虑积极行人工肝治疗；内科综合治疗效果差者，应创造条件控制结核活动后，争取肝移植（B1）。 推荐意见 8：肝癌患者接受 ICIs 治疗前，建议行 MTB 感染筛查，筛查阳性患者排除 ATB 后建议启动预防性抗结核治疗。肝癌合并 ATB 患者，在免疫治疗前应先行抗结核治疗；肝癌合并 LTBI 者，建议在 ICIs 等免疫治疗前或同时启动预防性抗结核化疗（B1）。 推荐意见 9：肝移植前对供体和受体进行 MTB 感染筛查，可有效预防肝移植后 ATB 的发生（B1）。 推荐意见 10：肝移植受体为 LTBI 时，建议启动预防性抗结核治疗；接受 LTBI 供体器官，移植后受体建议启动预防性抗结核治疗；移植患者的预防性抗结核方案避免使用包含利福霉素的方案，肝移植后 ATB 的治疗建议选用无或低肝毒性的抗结核药物（B1）。 推荐意见 11：抗结核治疗中需要定期监测痰菌、影像学变化评价治疗效果；为及时发现抗结核药物不良反应，建议第 1 个月内每周进行 1 次血常规、肝肾功能检测；如第 1 个月内复查基本正常，以后每个月复查 1 次。同时在启动抗 HBV 治疗的前 2 个月内，每个月完善乙型肝炎血清学检测、HBV DNA 评价抗病毒效果并监测药物不良反应，如无药物不良反应且治疗有效后，以上指标可间隔 3 个月复查（A2）。 推荐意见 12：应对所有纳入治疗的 MTB-HBV 患者进行规范化的全程管理，加强健康宣教，提高患者服药依从性（A1）。
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