声门下吸引PPT

今天我们一起学习 声门下吸引。它能有效降低呼吸机相关性肺炎发生率，为患者气道功能恢复和气管套管拔除提供重要支持。接下来，我们从背景、核心定义、实施原因、操作细节等方面展开讲解。

首先来看技术背景。机械通气是危重患者重要的抢救治疗措施，能解决喉源性呼吸困难、呼吸功能失常等危急情况。但建立人工气道后，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率会逐渐上升。而声门下吸引技术的运用，让 “VAP 零感染” 成为可能，助力患者气道功能恢复，为拔除气管套管发挥关键作用。

声门下吸引（SSD）：又称声门下气囊上滞留物引流，是用附带在气管导管壁内的引流管路，对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的操作技术。

• 气道分泌物吸引（ETS）：针对咳嗽能力下降、无法有效排出气道内痰液、血液等异物的患者，通过外界吸引保持气道通畅。
• 有创机械通气气道分泌物吸引：当无法经鼻腔、口腔吸痰时，从人工气道插入吸痰管吸痰，以清除呼吸道分泌物。

人工气道气囊的重要作用是封闭气道，它会将上呼吸道与主气道隔离，在气囊上方和声门之间形成类似 “堰塞湖” 的空间。ICU 患者常因吞咽功能下降，导致口咽部分泌物进入该空间并囤积，极易进入下呼吸道引发吸入性肺炎。而声门下引流能将这些分泌物引出，降低误吸风险。

同时，多项权威指南也明确推荐实施声门下吸引：

• 《预防呼吸机相关性肺炎的指南证据总结》（2021）指出，预测有创通气时间超过 48h 或 72h 的患者，推荐使用装有声门下分泌物吸引管的气管导管。

带声门下吸引导管的构造有其特点。导管背侧有单行腔道，下端开口在气囊上方作为引流入口，上端在到达气管导管前伸出作为吸引口，可连接注射器或吸引器。影响引流效果的因素包括囊上分泌物黏稠度、量、引流通道、引流口大小和位置等，且后壁引流口效果优于侧壁。

（二）操作原则

实施声门下吸引需遵循以下原则：

1. 严格遵循无菌原则，防止感染。
2. 按需进行吸引，根据患者实际情况判断操作时机。
3. 结合患者病情，合理选择吸引方法。
4. 依据患者病情、吸引方法、分泌物的量和粘稠度，选择合适的吸引压力。

声门下吸引主要有球囊吸引法、持续声门下吸引、间歇声门下吸引三种方法，每种方法操作流程不同。

（一）球囊吸引法（两人合作完成）

该方法需 2 名护士协作：

1. 一名护士先进行常规吸痰操作，之后保持吸痰管在气道内；另一名护士用 10ml 注射器缓慢松开气囊，让气囊上方分泌物落下，通过观察痰液性状控制松开气囊速度，使痰液被吸痰管吸出。
2. 一名护士准备储氧人工气囊连接氧气，调节氧流量至 10L/min，断开呼吸机后以 10-12 次 / 分的频率膨肺 3-5 次，潮气量为 500-600ml；另一名护士进行气管内吸痰，吸痰时间少于 15 秒。

（二）持续声门下吸引

1. 通过可冲洗气管导管附加管，吸出气管导管气囊上方的分泌物。
2. 每次吸痰时，用无菌注射器抽吸灭菌注射用水，通过气管导管背侧冲洗气囊上方滞留物，直至冲洗液清澈。
3. 长期置管患者，正常每隔 2 小时用 5-10ml 生理盐水冲洗一次；出现呕吐、气道出血或声门下吸引管堵塞时，立即冲洗。
4. 维持负压 20mmHg。

（三）间歇声门下吸引

1. 用 60mmHg-80mmHg 恒定负压，每 2 小时进行一次间歇吸引，之后用低压注入 5ml-10ml 无菌生理盐水冲洗气管，稀释残留分泌物并吸引干净。
2. 每 4 小时测定一次气囊压力，维持在 20.0-25.0cmH₂O，保证气囊充盈。
3. 先抽吸干净气囊上聚集的分泌物，再用 10ml 无菌生理盐水反复冲洗抽吸气囊上方，直至抽出的冲洗液肉眼观察清澈。
4. 气流冲击法：操作者用无菌技术先吸引人工气道、口腔、鼻腔分泌物；第一助手连接简易呼吸器与人工气道，在患者吸气末挤压简易呼吸器使肺充分膨胀；第二助手迅速放气人工气道气囊，操作者吸引随呼气流速吹至咽部气囊上的滞留物，同时第二助手迅速充盈气囊，使气囊压力维持在 25-30cmH₂O。
• （一）密闭式吸引管应用场景

以下情况可考虑使用密闭式吸引（吸痰）管：

• 呼气末正压≥10cmH₂O。
• 平均气道压 > 20cmH₂O。
• 吸气时间≥1.5s。
• 吸氧浓度≥60%。
• 断开呼吸机将引起血流动力学不稳定。
• 患者有呼吸道传染性疾病，如肺结核等。

（二）吸引频率

插管时间超过 48 或 72 小时的患者，宜使用带有声门下吸引的气管插管，每 1-2 小时对声门下分泌物进行吸引。

（三）注意事项

实施声门下吸引还需注意以下几点：

1. 在鼻饲前进行操作，避免引发胃内容物返流。
2. 操作过程中密切观察患者生命体征和血氧情况，及时处理异常。
3. 保持气囊压力适宜且有效，维持在 25-30cmH₂O。
4. 选择合适的负压强度，根据分泌物黏稠度调整。
5. 保持吸引管路通畅，防止堵塞影响引流效果。
6. 预防气道黏膜出血，操作时动作轻柔。
7. 严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。

另外，持续吸引适用于引流量≥50ml/24h 的情况，优点是能及时吸出分泌物，缺点是压力过大可能导致连接管憋陷、引流不畅，压力过小则无法吸出分泌物，还可能造成气道黏膜损伤；间歇吸引适用于引流量 < 50ml/24h 的情况，优点是对气道黏膜刺激小，缺点是不能保证吸引量，且容易堵管。

以上就是声门下吸引技术的全部内容，希望能为大家的临床工作提供帮助。若在实际操作中遇到问题，可结合患者具体情况灵活调整，确保技术安全有效运用。