【PPT】主动脉夹层的急救护理 | 获奖版

他喊“胸口像被刀劈开”，血压却160/100——别被这个数值骗了。主动脉夹层发病48小时死亡率极高，未诊治者24小时内死亡率约三分之一，A型未手术者每小时再往上爬。我国年发病率约5-10/10万，且越来越年轻。

一、概述

内膜撕裂后血流冲进中膜，形成真假双腔，外膜一破，数分钟来不及抢救。病因：高血压居首，另见马凡等结缔组织病、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、血管炎、妊娠、外伤插管。分型：Stanford A型累及升主（DeBakey Ⅰ、Ⅱ），须急诊外科；B型仅降主以远（Ⅲ型），先药物。病程：急性≤2周（24小时最险）、亚急性2周-2月、慢性＞2月。

二、表现

突发撕裂样或刀割样痛，一开始即高峰、镇痛药压不住，且会“往下走”；伴冷汗恶心呕吐。休克貌却血压不低甚至更高，外膜破裂才骤降。主动脉瓣舒张期杂音提示关闭不全，心包摩擦音警惕压塞；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏动减弱或消失；晕厥、声嘶、Horner征、卒中、下肢凉痛、胸腔积血、腹痛便血、血尿都要想到分支缺血。

三、治疗

目标：镇痛、降压、减慢心率，把壁的剪切力打下来。顺序先β阻滞剂把心率控到60-80次/分，再扩血管，收缩压在灌注允许时压到100-120mmHg，忌骤降。A型尽早手术（Bentall、David、Wheat、象鼻术等）；B型稳定者药物监护，持续剧痛、难控血压、破裂或脏器缺血转腔内支架。

四、急救护理

预检直接走危重绿色通道。半卧位、卧床、双静脉通路、吸氧监护；禁食至疼痛缓解，后清流→半流，低盐低脂、通便防用力。疼痛消失＋血压降＝趋向稳定；减轻后反复提示仍在扩展，突然剧痛警惕将破，骤减也别松劲。确诊靠全程增强CTA，血流不稳先床旁超声看升主、心包、反流。转运少搬动、携泵药与呼吸囊。出院教会自测脉搏血压、按时服药不擅停，胸背痛复发、晕厥、肢体发凉立即返院。

📖页数：共31页