学习笔记:子宫平滑肌瘤伴红色变性病理诊断
- 2026-11-07 02:51:08
学习笔记:子宫平滑肌瘤伴红色变性病理诊断 子宫平滑肌瘤是最常见的女性生殖系统良性间叶肿瘤，绝大多数形态典型、诊断明确。最近遇到一例子宫平滑肌瘤伴红色变性的病例，记录下来。本病例是发生在妊娠期，剖宫产术中切除的标本，镜下表现与典型的子宫平滑肌瘤不同，现在先复习一下典型的子宫平滑肌瘤的镜下形态。典型的平滑肌瘤镜下表现，瘤细胞呈束状交错排列，形成特征性编织状、漩涡状结构，如下图所示： 
肿瘤由形态一致的梭形平滑肌细胞构成，胞质丰富、嗜酸，细胞核呈长杆状、两端钝圆，染色质均匀，核仁不明显，核分裂少，细胞异型性不明显，如下图所示： 
平滑肌瘤细胞呈梭形，细胞核呈长杆状，两端钝圆。如下图所示：中间圆圈部分为梭形细胞的横切面，外周围纵切面，这张图很好的解释了平滑肌瘤细胞纵横交错、编织状的排列方式。 
间质内可见多少不等的血管分布，如下图： 
回忆了典型的子宫平滑肌瘤的组织学形态，现在对比着学习一下子宫平滑肌瘤红色变性的组织学形态：红色变性区域平滑肌细胞发生凝固性坏死，似乎可见细胞轮廓、肌纤维结构，细胞核固缩、碎裂、消失。如下图：左半部分可见平滑肌细胞，细胞核固缩，往右细胞核逐渐减少，甚至消失。 
下图为右半部分红色样变经典的表现： 
下图为左半部分的平滑肌瘤，细胞核是固缩的、无异型性的、无核分裂象。 
综上，诊断为子宫平滑肌瘤伴红色变性。 现在复习一下书上关于子宫平滑肌瘤伴红色变性的相关知识。 一、临床特点：好发于育龄期女性，妊娠期/产褥期为主，是孕期肌瘤最常见的急性并发症，临床表现为突发下腹剧烈疼痛、肌瘤局部压痛，可伴随低热、恶心呕吐、白细胞升高。 二、大体特点： 肌瘤体积通常偏大，切面灰红、质软。典型的平滑肌瘤切面灰白质中编织状，玻璃样变的平滑肌瘤切面灰白透明、伴钙化的平滑肌瘤，可见坚硬白色钙化灶。 三、镜下特点： （一）平滑肌细胞凝固性坏死：细胞轮廓尚存、肌纤维结构依稀可见，但细胞核固缩、碎裂、消失，无细胞异型、无病理性核分裂。 （二）间质：可见广泛出血、大量血红蛋白沉积，组织间隙染成均匀红色； 肌瘤内小血管扩张淤血、可见血栓形成，可伴少量炎性细胞浸润。 四、免疫组化：SMA、Desmin阳性、Ki-67增殖指数极低。 五、鉴别诊断： 1. 子宫平滑肌肉瘤：细胞明显异型、核大深淡不一、核分裂活跃、可见病理性核分裂，浸润性生长，Ki-67增殖指数显著增高。 2. 肌瘤感染坏死：多有宫腔感染、术后感染病史，镜下大量脓细胞、坏死。 变性的平滑肌瘤包括红色变性、玻璃样变性、水肿变形、黏液样变性、钙化、脂肪变性。其中红色变性和玻璃样变性在镜下的结构都表现为粉染区域，两者在镜下怎么鉴别呢？欢迎大家在评论区留言。 声明：以上知识点来源于病理相关书籍及网络，仅用于个人学习记录，侵权删。有部分学习体会，如有错漏，望指出，谢谢。
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