【新版】慢性阻塞性肺疾病PPT(33页)

慢阻肺怎么认？怎么分？怎么治？

什么是慢阻肺？把气道想成马路、空气想成车。吸烟、油烟、粉尘长期刺激，气管内壁红肿发炎，像施工占道；黏液变稠、纤毛扫地不力，像事故车堵路；下游肺泡弹性破坏、融合成肺大泡，像停车场塌陷，吸气装不满、呼气排不净。结果就是持续性气流受限，活动气短、咳嗽咳痰，逐步发展到静息也喘。

先记危险因素，临床一眼筛人：吸烟和二手烟最重要；厨房油烟、燃煤生物燃料、室外雾霾；职业煤尘、棉尘、水泥石英；反复呼吸道感染；遗传α1抗胰蛋白酶缺乏、早产低体重、肺发育差；年龄增长、肠肺菌群紊乱算加分项。40岁以上、长期咳嗽咳痰、爬楼喘、吸烟或粉尘暴露，别只当“老慢支”，直接推肺功能。

识别症状抓三件事：咳嗽，晨起重，白泡痰或黏痰，感染变黄脓；呼吸困难，用mMRC分级，0剧烈活动才喘、1快走小坡喘、2平路比同代人慢或要停、3平路百米要停、4穿衣脱衣都喘；查体桶状胸、叩诊过清、听诊干湿啰音，晚期紫绀、水肿。别漏全身牵连：肺心病右衰下肢肿、反复肺炎、肺癌风险高、心血管事件多、营养不良肌少、焦虑抑郁。

诊断铁律一条：肺功能是金标准。有危险因素加慢性呼吸道症状，做支气管扩张剂后肺量计，FEV1/FVC<0.7支持持续气流受限；按FEV1占预计值分GOLD1≥80%、2为50%–79%、3为30%–49%、4<30%。 症状用mMRC或CAT，CAT0–10轻、11–20中、21–30重、31–40极重；急性加重史单独记，过去1年≥1次中重度按2026 GOLD可入E组高风险。 胸片看过度充气、膈低平、肺大泡，CT看肺气肿和黏液栓，血气看低氧高碳酸，血常规看嗜酸粒细胞指导激素，α1缺乏青年重症基底部肺气肿要查。

治疗按ABE走，不按“喘就加激素”。A组症状少、加重少，单用长效支扩LAMA或LABA，备用短效沙丁胺醇/异丙托；B组症状重、少加重，LAMA+LABA双支扩优先，噻托加长效β2，比单药更解喘。 E组过去1年≥1次中重度加重，初始LAMA+LABA，血EOS≥300/μL考虑加ICS三联，EOS<100不常规ICS、警惕肺炎； 仍反复加重可评估罗氟司特、大环内酯预防，特定炎症表型用生物制剂。 祛痰氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦用于黏痰难咳；吸入装置教手法，ICS后漱口，防口腔念珠菌。

急性加重按14天内咳、痰、喘任一项明显恶化算，常因感染、污染、断药。 处理四步：低流量吸氧，目标SpO2多数90%以上，高碳酸老病号避免盲目高浓氧导致CO2潴； 短效β2加短效抗胆碱雾化快速解痉；系统激素泼尼松约40mg×5天，不长期堆量； 有黄脓痰、发热、炎症指标高、肺功能差才按病原给抗菌，轻症口服、重症住院静脉，不把抗生素当万能。 出现呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、低氧靠常氧改不过来，上无创；意识差、严重高碳酸、无创失败、心跳呼吸不支持，转有创，病情过渡可用有创无创序贯。

稳定期非药物四条保命：戒烟是第一位，任何阶段戒都比不戒好； 静息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或55–60mmHg伴肺高压、水肿、红细胞增多，家庭低流量1–2L/min、每日≥15小时； 重度高碳酸、近期因呼衰住院，家庭无创可降再住院； 肺康复缩唇腹式呼吸、步行骑车、营养蛋白维生素、疫苗流感每年、肺炎球菌按年龄、COVID/百白破/Tdap、50岁以上RSV、带状疱疹按当地。 终末期评估肺减容、肺移植，不做常规。

总结一句：慢阻肺先肺功能定性、ABE定药、急性加重按氧解痉激素抗菌分流、长期戒烟氧疗康复防加重。按这条走，比单靠“止咳平喘”少漏人、少坏事。