小讲课PPT|如何进行格拉斯哥昏迷评分?(含睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面)

急诊科收进来一位车祸的男性患者，呼之不应，身上多处外伤。

护士小王立刻接手评估：他现在意识状态到底怎么样？是浅昏迷还是深昏迷？这个判断拖不得，因为它直接决定要不要插管、要不要立刻送去做 CT。

小王心里是有疑问的：患者眼球微动，这算有意识吗？掐刺之后手缩回去了，算不算肢体反应？

GCS 8 分和 12 分的患者都有意识不清，但救治方案差得很远。抢救分秒必争，我们需要一把标尺——快速评估、精准计分、动态监测。

这把标尺就是格拉斯哥昏迷评分，英文简称 GCS。今天分三块讲：怎么评、怎么记、临床上怎么用。

它是 1974 年由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授 Teasdale 和 Jennett 提出来的，发表在《柳叶刀》上，是目前神经外科引用最多的一篇临床文献。

它不靠感觉，而是拆成三个维度打分：睁眼反应 👀、语言反应 、肢体运动。三项分数加起来表示意识障碍的程度。

这三个维度英文很好记：E 是 Eye opening，睁眼；V 是 Verbal response，语言；M 是 Motor response，运动。

睁眼怎么评分？自己能睁眼，4 分；喊他一声、言语刺激下睁眼，3 分；疼痛刺激才睁眼，2 分；怎么刺激都不睁眼，1 分。

那么语言怎么评？正常交流，5 分；言语错乱、答非所问，4 分；只能蹦单个词语，3 分；只能发出声音，2 分；完全不发音，1 分。

再看运动。我们会让他"伸两个手指"。能按指令做，6 分；疼痛刺激下能定位痛处，5 分；刺痛后肢体回缩躲避，4 分。

刺痛后出现屈曲，3 分；刺痛后肢体过伸，2 分；完全无反应，1 分。

记不住就用口诀。"四只眼"记睁眼 4 分，"唔唔唔→555"记语言 5 分，"点赞→666"记运动 6 分。

最高 15 分预后最好，最低 3 分最差。8 分以上恢复机会大，7 分以下预后差。记录写成 E_V_M_，比如 E3V3M5 就是 11 分。

颅脑损伤按 GCS 分四型：轻型 13–15，中型 9–12，重型6–8，特重型 3–5。分数一定，严重程度就有了位置。

它能预测再出血、判断溶栓转归、预判肺部感染风险，也帮我们定护理重点。出血患者多在 11–13 分这一段。

除了 GCS格拉斯哥昏迷评分，还有日本太田"3·3·9"意识评价法、Edinbergh分类法、因斯布鲁克昏迷评分、APACHE Ⅱ，各有各的适用场景。

把意识状态说成一个数字，医生听得懂，交接说得清，患者也更安全。这就是 GCS 的意义。