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一、急性酒精中毒急诊总体核心原则

• 首要处置重点
• 优先保障呼吸、循环生命体征平稳，识别被酒精症状掩盖的隐匿危重症，避免意识障碍掩盖致命疾病而延误救治。
• 单纯急性酒精中毒属于排除性诊断，必须完成相关检查排除其他造成意识障碍的器质性疾病，才可以确诊。
• 三项关键鉴别必做：评估气道呼吸状态，防范窒息呼吸衰竭；常规检测指尖血糖，排除致死性低血糖；存在头痛呕吐、神经体征做头颅 CT 排查脑出血，有腹痛检测胰酶排除急性胰腺炎。
• 气道与生命支持处理
• 评估体液状态，合理补液，纠正脱水、水电解质以及酸碱平衡紊乱。
• 意识障碍患者评估气道通畅程度与误吸风险，必要时放置口咽通气道或者气管插管。
• 采取复苏侧卧位，减少呕吐物反流误吸，降低窒息、吸入性肺炎风险。
• 输注葡萄糖的同时或者提前补充维生素 B₁，预防韦尼克脑病，保护中枢神经系统。
• 镇静药物使用要求
• 整体慎用镇静类药物，防止掩盖病情、抑制呼吸，加重中枢抑制。
• 躁动激越患者，禁止盲目使用苯二氮䓬类药物，避免叠加呼吸抑制。
• 躁狂难以控制时，严密监护呼吸前提下，谨慎使用短效苯二氮䓬类如咪达唑仑或者奥氮平等抗精神病药物。
• 必要时给予保护性约束，全程持续监测生命体征，防范约束、镇静带来的意外。
• 减少乙醇吸收相关措施
• 该类措施具有选择性，不通用。
• 轻度中毒不需要洗胃，侧卧位防误吸即可，规避不必要侵入性操作。
• 重度中毒仅适用于短时间大量饮酒、合并其他毒物摄入、意识障碍进行性加重，可考虑留置胃管洗胃。

二、重点鉴别诊断

• 与低血糖症鉴别
• 发病机制：酒精抑制肝脏糖异生，诱发低血糖，临床表现容易被醉酒症状掩盖，造成漏诊。
• 筛查手段：所有意识异常、行为异常醉酒患者，必须立即检测指尖血糖，是鉴别金标准。
• 处置：血糖＜3.9mmol/L，意识清楚者口服葡萄糖；意识障碍患者立即静脉补糖。
• 临床警示：低血糖可以造成不可逆脑损伤，无论发病率高低，必须作为常规筛查项目。
• 与脑出血鉴别
• 临床表现差异：单纯酒精中毒为弥漫中枢抑制，无局灶神经体征，肢体肌力对称，无病理反射；脑出血多急性起病，存在单侧肢体无力麻木、口角歪斜、言语不清、瞳孔不等大等定位体征。
• 检查指征：存在头部外伤史、意识进行性下降、查体发现局灶神经体征，必须紧急头颅 CT，排除颅内出血、脑挫裂伤。
• 与急性胰腺炎鉴别
• 症状区分：单纯醉酒仅恶心呕吐、胃部轻度不适，无持续剧烈腹痛；急性胰腺炎表现持续性上腹部剧痛，可向腰背部放射。
• 临床诊断标准，满足三项中两项即可确诊：急性持续性上腹痛；血清淀粉酶或者脂肪酶大于等于正常值上限 3 倍；CT 或者 MRI 提示胰腺炎症改变。
• 检验注意事项：酒精中毒可引起唾液型淀粉酶升高，易造成误诊，优先检测血清脂肪酶，特异性更高。
• 鉴别要点汇总
• 单纯醉酒：行为异常、意识障碍，呼气有酒精气味，共济失调，无局灶神经系统体征；属于排除诊断，需要排除低血糖、脑血管病等器质性病变。
• 低血糖症：意识模糊、多汗心悸手抖，皮肤湿冷心动过速，严重发生昏迷；指尖血糖＜3.9mmol/L，立刻纠正低血糖防止脑损伤。
• 脑出血：剧烈头痛喷射呕吐，偏瘫、瞳孔不等大；头颅 CT 可见颅内高密度出血灶，神经外科评估，防控脑疝。
• 急性胰腺炎：上腹持续性剧痛向腰背部放射，上腹压痛甚至腹膜刺激征；脂肪酶或者淀粉酶升高 3 倍以上，影像评估胰腺损伤程度。

三、其他容易被酒精掩盖的隐匿危重症

• 吸入性肺炎：呕吐物误吸所致，表现呛咳、呼吸困难、发热，严重发展呼吸衰竭，依靠胸部影像明确诊断。
• 急性冠脉综合征：酒精可以掩盖心绞痛症状，需要关注心电图 ST‑T 动态改变、肌钙蛋白升高，警惕无痛性心肌梗死。
• 糖尿病酮症酸中毒：血糖显著升高，尿酮体强阳性，代谢性酸中毒，深大呼吸、意识模糊；需要检测血糖、血气分析。
• 生命体征预警信号
• 发热：提示严重感染、全身炎症反应，不良预后风险高，尽快查找感染源头。
• 低体温：提示代谢紊乱、严重循环障碍，可见于休克、重度感染，及时复温并监测循环。
• 低血压：有效循环血量不足，可来自失血、感染休克、心功能衰竭，快速补液查找病因。
• 低氧血症：组织供氧不足，容易多器官损伤，立即氧疗，排查缺氧根源。
• 心动过速：机体代偿表现，常见于容量不足、缺氧、心律失常，结合其他体征综合判断。

四、急救核心要点总结

• 总体急救原则：保生命、保气道、谨慎使用镇静，选择性洗胃，补充维生素 B₁预防韦尼克脑病。
• 三大关键鉴别：低血糖必须指尖血糖筛查，不能只依靠症状；脑出血重视局灶神经体征，及时头颅 CT；持续性上腹痛优先查脂肪酶诊断胰腺炎。
• 生命体征的各类异常改变，均属于病情恶化重要预警，及时启动重症评估干预。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习