同心圈品管圈汇报演讲稿

（10 分钟）

【开场白】 对应 P1-2｜约 38 秒

尊敬的各位评委、各位老师，大家好！我是汇报人李星晚。今天非常荣幸代表我们团队站在这里，向大家汇报我们的品管圈成果。我们这次活动的主题是：提高住院患者营养评估率。接下来，请允许我为大家详细介绍我们这几个月来的努力与收获。

【一、圈的介绍】 对应 P3-6｜约 38 秒

首先介绍一下我们的团队。我们同心圈成立于 2026 年 3 月，由我担任圈长，成员包括钱知予、孙清禾、张清舒、周允舒等一共 8 位伙伴。当时大家提出了同心圈、优养圈、膳护圈、益康圈、知食圈五个候选名字，最终全票选定了“同心圈”。因为“同心”寓意着医护患三方同心协力，共同关注患者的营养健康；也象征着我们圈员万众一心，用严谨的态度和协作精神去攻克临床营养护理难题，提升护理品质。大家看我们的圈徽，是由五颗不同颜色的爱心环绕着红十字组成的。红心代表我们护理人的热忱，五种颜色寓意多元化的营养支持与全方位的关怀；整体像一朵绽放的花，象征着通过规范的营养评估与干预，助力患者早日康复，让生命之花重新绽放。

【二、主题选定】 对应 P7-12｜约 57 秒

带着这份初心，我们进入了主题选定阶段。当时摆在桌面上的候选主题有四个，分别是提高住院患者营养评估率、降低住院患者非计划性拔管发生率、提高责任护士床边综合评估准确率，以及提高老年住院患者吞咽功能筛查率。经过综合评分，我们最终锁定了“提高住院患者营养评估率”作为本次活动的主题。这里的衡量指标就是住院患者营养评估率，对象是指办理入院手续并入住病房、接受医疗护理服务的患者，排除了当日出院及急诊留观未收住院的人员。为什么选这个主题呢？从患者预后层面看，营养不良会导致免疫力下降、伤口愈合延迟、并发症增加和住院时间延长，早期精准评估是实施营养干预、改善结局的前提；从政策评审层面看，国家卫健委《三级医院评审标准》明确要求落实营养风险筛查，这是衡量护理质量的重要敏感指标；同时它也关乎卫生经济层面的效益。结合中华医学会 2023 版专家共识推荐的 NRS-2002 工具，以及 2022 年版评审标准要求的入院 24 小时内完成筛查，还有相关信息化应用文献的支撑，我们认为这件事非常有价值。对科室而言，它能规范评估行为、提升专科内涵、确保文书质量；对医院而言，能落实评审要求、完善质控体系、降低纠纷风险，提升精细化管理水平。

【三、活动计划】 对应 P13-14｜约 14 秒

明确了方向后，我们按照 PDCA 循环的科学步骤，合理分配了各个阶段的时间配比，制定了详细的活动计划表，确保整个项目有条不紊地向前推进。

【四、现状把握】 对应 P15-18｜约 76 秒

计划定好，我们马上着手现状把握。在梳理流程时，我们抓住了三个重点：第一是把握入院 24 小时的黄金窗口期，确保每位新入院患者都被纳入评估范围；第二是准确采集身高、体重及近期进食情况，依据标准量表客观评分，避免主观臆断；第三是建立医护联动与质控反馈机制，对漏评者及时补评，对高危者及时干预。为了摸清底数，我们设计了查检表进行数据收集。汇总下来发现，导致营养评估不到位的相关项目主要集中在几个方面：护士工作繁忙遗忘评估、患者或家属配合度低拒评、评估工具使用不熟练、信息系统无自动提醒，以及其他比如请假、转科等原因。我们把这些查检数据绘制成了柏拉图，根据二八定律找出了累积百分比占大头的改善重点，这就为我们下一步设定目标和寻找真因指明了方向。

【五、目标设定】 对应 P19-22｜约 38 秒

找到了改善重点，接下来就是目标设定。我们综合评估了圈员们的圈能力，利用品管圈的目标值计算公式，结合前面查检得出的改善重点占比，科学推算出了本次活动的目标值以及预期的改善幅度，让团队有了明确的冲刺靶点。

【六、解析】 对应 P23-31｜约 76 秒

目标有了，原因到底出在哪？我们进入了解析阶段。针对现状把握中找出的改善重点，团队分别绘制了三张鱼骨图，从人、机、料、法、环等多个维度把可能的原因全部发散出来。接着，我们对这些末端因素进行了三张要因评价表的打分筛选，得出了七项要因。但光凭经验打分还不够，我们又逐一设计了现场验证的方法，去临床实际核查这七项要因到底成不成立。经过严谨的真因验证，最后根据 80/20 定律，我们锁定了三项真正的核心原因，也就是此次活动的改善真因：第一是急诊入院病情急，第二是缺乏模拟软件，第三是需求调研不充分。这三只“拦路虎”，就是我们接下来要集中火力攻克的靶心。

【七、对策拟定与实施】 对应 P32-37｜约 113 秒

找到真因后，我们运用矩阵图评价法，从可行性、经济性、圈能力等维度对各项备选方案进行打分，最终拟定了针对性的对策并付诸实施。下面我分三项给大家汇报。

第一项对策，是针对“急诊入院病情急”这个真因。我们的做法是优化 HIS 系统，设置入院 24 小时营养评估自动弹窗提醒与超时预警功能。具体实施时，我们先与信息科对接需求，设定新入院患者办理入科手续后，护士站电脑会自动弹出“营养评估”待办窗口，而且无法直接关闭，必须点击处理或延后；同时加入了超时预警机制。这项对策落地后，有效拦截了因为急诊忙碌而导致的遗忘，阶段效果非常明显。

第二项对策，是针对“缺乏模拟软件”这个真因。我们开展了 NRS-2002 量表专项工作坊，结合案例进行同质化培训与考核。大家先一起编制教材，梳理量表中疾病严重程度、营养受损状况及年龄的评分细则，编写了《营养评估实战口袋书》，里面包含了标准询问话术，比如怎么问“最近一周吃饭少了多少”等等。通过工作坊的实操演练，护士们对工具的使用熟练度大幅提升，阶段评估的同质化程度得到了显著改善。

第三项对策，是针对“需求调研不充分”这个真因。我们将营养评估率纳入了护士个人绩效考核，实行奖惩挂钩。首先是制定标准，明确营养评估率目标值要达到 95%以上，规定漏评一例扣除相应绩效分值，连续达标则给予奖励。同时配套了三级质控：责任护士自查，质控组长每日核查新入院病历，护士长每周随机抽查。这套组合拳打下来，大家的主动性彻底被激发出来了，阶段数据稳步攀升。

【八、效果确认】 对应 P38-43｜约 75 秒

三项对策全部实施完毕后，我们进入了效果确认阶段。为了保证数据的可比性，我们采用与改善前完全相同的口径和方法进行了复查。对比结果显示，住院患者营养评估率有了显著提升，不仅顺利达成了我们当初设定的目标值，进步率也非常可观。除了这些有形成果，我们在无形成果方面同样收获满满。通过这一轮 PDCA 循环，圈员们在解决问题能力、沟通协调能力、品管手法运用以及团队凝聚力上都有了长足的进步，大家对做好临床营养护理更有信心了。

【九、标准化】 对应 P44-45｜约 28 秒

效果既然这么好，就必须把它固化下来。我们制定了标准化文件，目的是规范住院患者营养风险筛查流程，确保评估的及时性、准确性与同质化，早期识别营养风险，为临床干预提供科学依据，保障患者安全。适用范围涵盖本项目所有收治的住院患者（除当日出院及急诊留观外）及全体护理人员。具体说明上：针对急诊入院病情急，固化了优化 HIS 系统弹窗与超时预警功能；针对缺乏模拟软件，固化了 NRS-2002 量表专项工作坊与同质化考核；针对需求调研不充分，固化了将评估率纳入个人绩效考核的制度。注意事项里特别强调：系统弹窗不得随意忽略，确因抢救等特殊情况无法评估需在护理记录中说明；评估必须基于真实情况，严禁编造数据；对于水肿、腹水等特殊患者，体重测量需按规范校正。本标准自发布之日起执行，若医院信息系统升级或国家指南更新，须及时修订条款并重新培训。

【十、检讨与改进】 对应 P46-48｜约 28 秒

回顾整个过程，我们也做了一些检讨。虽然目标达成了，但在活动推进中还是发现了一些不足之处，这也为我们指明了后续持续改进的方向。带着这些思考，我们已经初步酝酿好了下一期的活动主题，准备继续用科学的工具去解决临床的新问题。

【结束语】 对应 P49-50｜约 19 秒

各位老师，提高住院患者营养评估率，看似是一个小小的切入点，背后却连着患者的康复与安全。感谢同心圈每一位伙伴的付出，也感谢各位评委老师的聆听，恳请大家批评指导。我的汇报完毕，谢谢大家！