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一、术前准备

1.1 文书准备

• 常规签署支气管镜检查知情同意书。
• 填写支气管镜术前评估记录单，规避漏项，降低医疗风险，缩短术前准备时间。
• 术前评估记录单核查内容包含适应证、相对禁忌证、患者准备、器械与药品准备、评估者、评估时间。

1.2 患者准备

• 人工气道通路确认：明确人工气道类型为气管插管或者气管切开以及管道管径，保证支气管镜光缆可以顺利通过，无卡顿、弯折。
• 预防误吸准备：术前禁食水或者暂停肠内营养 2‑4 小时，必要时胃肠减压，抽净胃内容物；术后常规禁食水 2 小时，预防误吸；带人工气道、气囊充盈良好者，术后可以即刻肠内营养；全麻患者需要待胃肠功能恢复之后方可进食。
• 机械通气患者呼吸机参数调整：通气模式选用容量控制通气 VCV；预充纯氧 FiO₂100%；下调 PEEP、潮气量，降低气道峰压；参考参数 VT6‑10ml/kg、RR16 次 /min、PEEP 0cmH₂O。
• 镇痛镇静管理：给予充分镇痛镇静，避免操作刺激带来血压升高、心律失常等生命体征波动，预防气道痉挛、剧烈咳嗽，保障操作安全。
• 体位摆放：采取平卧位；无颈椎骨折的气管插管患者尽量头后仰，使气道呈直线，防止镜体光缆弯曲、光纤折断。

1.3 器械与药品准备

• 器械类：支气管镜、可吸痰延长管、消毒物品、无菌单、无菌液体石蜡、无菌纱布、痰液收集器、20ml 注射器、吸引器。
• 药品类：生理盐水、医用酒精、镇痛镇静药物、利多卡因。

1.4 适应证与相对禁忌证

• 适应证：观察气道通畅程度、黏膜充血水肿等气道情况；清除气道内分泌物、积血、异物；留取痰液标本。
• 相对禁忌证：严重低氧血症、大量咯血；哮喘急性发作；严重心血管疾病，包含重度高血压、急性心肌梗死、主动脉夹层等；高颅压、颅内动脉瘤；凝血功能紊乱。

1.5 术前准备核查项目

• 患者端：核对信息、签署知情同意书、明确人工气道、调整呼吸机、镇静镇痛、摆放体位。
• 物品端：全套器械、消毒用品、药品准备齐全。
• 收尾：完整记录评估者、评估时间，完成文书闭环。

二、操作步骤

2.1 术前无菌准备

• 基础无菌操作：消毒、铺巾，洗手，佩戴口罩、帽子、无菌手套。
• 将可吸痰延长管连接至人工气道，并且消毒管口。
• 二次洗手，更换全新无菌手套，完成无菌铺巾，维持无菌操作环境。
• 支气管镜调试：校正镜头方向、对焦，保证成像清晰。
• 镜体预处理：光缆外壁均匀涂抹无菌液体石蜡，起到润滑，减少气道损伤。

2.2 核心操作流程

• 经可吸痰延长管缓慢置入支气管镜，进入气管。
• 依次探查左右主支气管以及各级分支支气管。
• 同步开展检查、气道吸痰、肺泡灌洗等治疗操作。
• 操作遵循先健侧、后患侧的顺序探查，避免病灶遗漏。
• 操作结束处理：缓慢退出支气管镜；还原术前机械通气模式与各项呼吸机参数；逐步减量镇痛镇静药物。

2.3 文书记录

• 操作完成之后，规范填写支气管镜检查操作记录单，完成操作文书闭环。
• 操作记录单内容包含消毒铺巾准备步骤、操作与术毕情况、并发症、操作者、操作时间。
• 可将术前评估记录单与操作记录单合并统一使用，简化临床文书流程。

三、注意事项

3.1 患者相关注意事项

• 操作轻柔原则：全程动作轻柔，避免镜体反复触碰气道壁，诱发气道痉挛。
• 视野模糊禁忌：镜头被分泌物遮挡、视野模糊，禁止继续进镜，防止损伤气道黏膜、诱发气道痉挛。
• 生命体征全程监测：持续监测心律、血压、血氧饱和度 SpO₂，密切观察患者即时反应。
• 循环风险防范：镇痛镇静药物、操作刺激诱发迷走神经反射，可造成心率减慢、血压下降；颈髓损伤患者风险更高；床旁备好抢救药品，应对突发生命体征异常。

3.2 器械及操作相关注意事项

• 镜体保护：全程光缆保持竖直，严禁扭曲、打折、过度弯曲，避免内部光纤、牵引钢丝断裂损坏。
• 润滑防护：光缆外壁常规涂抹无菌液体石蜡，减少摩擦，便于进镜。
• 进镜规范：全程缓慢轻柔进镜，禁止暴力操作，兼顾器械保护以及气道安全。

四、支气管镜检查病程记录书写

4.1 病程记录必备内容

• 操作适应证。
• 完整操作过程。
• 镜下检查所见。
• 有无并发症、对应的处理措施。
• 术后注意事项。
• 操作人姓名、操作时间。

4.2 书写提示

• 可以参考标准病程记录范例撰写，需要结合患者真实病情修改调整，不可直接照搬模板。
• 记录需要客观反映术中实际情况，如镜下黏膜改变、分泌物性状、标本留取、术中并发症等。

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