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一、操作目的

• 快速、有效控制各类外伤性外部出血，减少机体血容量流失，预防低血容量性休克发生。

二、适用与禁忌人群

2.1 适应症

• 各类外周血管创伤引发的外出血。

2.2 绝对禁忌

• 气性坏疽造成的肢体感染、截肢患者禁止使用止血带。

2.3 慎用人群

• 动脉硬化、2 型糖尿病、慢性肾功能不全患者谨慎使用止血带、抗休克裤。

三、操作前全部准备

3.1 物资器材

• 止血耗材：无菌纱布、纱布垫、三角巾、医用绷带、弹性橡皮带、充气式止血带、抗休克裤。
• 药品：0.9% 生理盐水、凝血酶、去甲肾上腺素、氨甲环、各类外用止血粉。

3.2 操作者术前处置

1. 协助伤者摆放舒适、便于操作的体位。
2. 根据出血部位、出血速度、出血量选择匹配止血方式与耗材。
3. 向伤者说明操作流程，缓解紧张情绪，取得配合。

四、五大标准止血操作方法

4.1 指压止血法

• 基础原理：在出血伤口近心端，对准骨骼骨性标志持续按压动脉血管，临时阻断血流，仅作应急临时止血，适用于头面、四肢动脉大出血。

1. 头顶颞动脉出血：一手固定头部，另一手拇指按压耳前下颌关节上方颞动脉。
2. 头颈部颈总动脉出血：扶稳头部，拇指向后压迫伤侧颈总动脉，禁止双侧同时按压。
3. 面部面动脉出血：拇指按压下颌角骨性突起处面动脉。
4. 头皮后部出血：耳后突起下方外侧耳后动脉按压止血。
5. 肩、腋窝锁骨下动脉出血：拇指置于锁骨上窝，向第一肋骨方向按压。
6. 上臂、前臂肱动脉出血：抬高患肢，肘窝肱二头肌内侧肱动脉加压。
7. 手部桡尺动脉出血：双手分别按压手腕桡、尺两根动脉。
8. 单指出血：拇指、示指捏住手指两侧指动脉压迫。
9. 下肢股动脉出血：双手拇指重叠，腹股沟中点偏下股动脉用力按压。
10. 足部出血：同时按压足背动脉、内踝后方胫后动脉。

4.2 加压包扎止血法

• 适用范围：毛细血管出血、静脉出血，为临床最常用常规止血手段。
• 操作步骤：取无菌纱布垫覆盖全部伤口，敷料尺寸大于创面；绷带、三角巾适度缠绕包扎，松紧以完全止血、不阻断远端循环为标准。

4.3 填塞止血法

• 适用场景：深部、大范围软组织创面；腹股沟、腋窝深伤口；肝脾等实质脏器破裂出血。
• 操作规范：无菌纱布、纱布垫紧密填充伤口深部；外层覆盖大块敷料，加压包扎，外层敷料超出伤口边缘 5 厘米以上。

4.4 止血带止血法

4.4.1 三种常用止血带类型

1. 橡皮管止血带：现场急救简易耗材，弹性佳，操作便捷。
2. 宽弹性驱血带：宽度 5 厘米，抬高患肢后环绕加压。
3. 充气式止血带：带压力表，压力均匀可控，多用于手术室、重症急救。

4.4.2 标准化操作要点

1. 衬垫保护：止血带不可直接贴合皮肤，下方垫毛巾、衣物、三角巾。
2. 绑扎位置：上肢优先上臂上 1/3；下肢选择大腿中上 1/3；也可伤口近端 5 厘米，避开关节，耗材宽度不低于 2.5 厘米。
3. 安全时限：单次使用不超过 1 小时，最长不超过 2 小时。
4. 压力控制：上肢≤300mmHg，下肢≤500mmHg，儿童压力减半。
5. 间断松解：超过 1 小时，每间隔 1 小时松开 1 至 2 分钟，松解期间配合指压、加压包扎临时止血，更换位置重新绑扎。
6. 松解前提：提前建立补液、输血通路，备好替代止血手段，缓慢分次放松；肢体完全坏死准备截肢者禁止松解。
7. 记录要求：清晰记录绑扎时间、部位，做好醒目标识便于交接。

4.5 止血粉止血法

• 适用：野外、院前现场紧急创伤出血。
• 常用药剂：氨甲环酸、沸石类外用止血材料。
• 操作：粉剂完整填充出血创面，持续按压数分钟止血。

五、各类操作并发症及处理方案

5.1 持续活动性出血

• 诱因：包扎、止血带压力不足，血管未完全阻断。
• 处置：重新调整绷带松紧、止血带压力，确认止血效果。

5.2 皮肤瘀斑、张力性水疱

• 诱因：包扎压迫过紧，局部组织水肿受压损伤。
• 处置：适度降低外部压力，持续观察肢体皮肤色泽。

5.3 远端剧烈疼痛、患者烦躁

• 诱因：肢体长时间缺血缺氧引发疼痛。
• 处置：按规范短暂松解止血带，改善远端供血。

5.4 外周神经损伤

• 诱因：止血带位置错误、骨折脱位基础上过度加压。
• 处置：规范绑扎点位，骨折伤者避免局部重压。

5.5 肢体远端缺血坏死

• 诱因：止血带高压、持续超时限结扎。
• 处置：严格控制使用时长与压力，定时移位松解。

5.6 止血带休克

• 诱因：一次性完全松开止血带，大量血液瞬间涌入缺血肢体，有效循环血量骤降。
• 处置：分次缓慢放松，间断观察血压、意识。

5.7 下肢深静脉血栓

• 诱因：静脉血流淤滞、血管内皮受压损伤，血液高凝。
• 处置：尽可能缩短止血带使用时长。

六、基础相关理论知识

6.1 人体血容量标准

• 成人血液占体重 8%；失血量达总血量 20% 可诱发失血性休克；失血量超过 40% 存在致命风险。

6.2 三类出血特征区分

1. 动脉出血：鲜红色搏动喷射样出血，危险程度最高。
2. 静脉出血：暗红色，持续性缓慢外流。
3. 毛细血管出血：鲜红色点状、片状渗血，风险最低。

6.3 整体止血原则

• 可单独使用单一止血技术，大出血时可多种方法联合使用，以快速、稳定、安全止血为核心目标。

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