PPT丨新生儿高胆红素血症诊治指南(2025)
- 2026-08-07 09:55:33
PPT丨新生儿高胆红素血症诊治指南(2025)
指南速览 
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- 监测与评估
- 胆红素水平监测：新生儿出生后至少每 12 小时目测皮肤黄染，生后 24h 内肉眼见黄染或 TcB≥257μmol/L 等情况需测 TSB ，TSB 是评估及干预的决定性指标。
- 高危因素和风险评估：生后 48h 内常规检测胆红素，对高危新生儿增加监测频率，进行详细检查并询问相关病史，≥35 周新生儿可依 TcB 或 TSB 小时龄列线图评估风险。
- 新生儿溶血症筛查和评估：胆红素快速上升时进行同族免疫性溶血症筛查等检查，测定 ETCOc 有助于判断溶血，多种指标联合可提高诊断准确性。
- G6PD 缺乏症筛查与诊断：所有新生儿常规筛查 G6PD 活性，对特定高胆红素血症患儿检测或复查，我国南方是高发区。
- 干预措施
- 光疗和换血指征：≥35 周新生儿结合胎龄等参照光疗曲线干预，TSB 降至光疗阈值下 50μmol/L 停光疗 ，出现急性胆红素脑病症状或 TSB 达换血阈值等情况需换血；<35 周早产儿参照特定标准，TSB 降至光疗阈值下 17 - 34μmol/L 停光疗。
- 监测血清白蛋白及输注指征：测定血清白蛋白并计算 B/A 比值评估胆红素神经毒性风险，特定低白蛋白血症且 TSB 达一定水平时推荐输注白蛋白。
- 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）应用：DAT 阳性或特定情况下的同族免疫性溶血，TSB 与换血阈值距离≤34μmol/L 时可使用 IVIG。
- 益生菌应用：不推荐预防性使用益生菌，达到干预阈值的高胆红素血症可在光疗时辅助使用。
- 神经毒性评估
- 影像学评估：极重度和危险性高胆红素血症建议行头颅 MRI 检查，足月儿 2 - 3 月龄、早产儿校正年龄 3 - 6 月龄初次检查，观察苍白球部位。
- 神经电生理评估和干预：达到干预水平的高胆红素血症新生儿常规检查自动听性脑干反应或 BAEP，异常者随访会诊，对永久性听力损伤患儿推荐人工耳蜗植入。
- 消退延迟的评估和处理
- 母乳喂养相关黄疸处理：母乳摄入不足性黄疸应促进母乳喂养；母乳性黄疸未达光疗阈值无需干预，持续不退需检测直接胆红素并筛查疾病。
- 延迟性高间接胆红素血症诊治：排除常见病因后寻找遗传病因，疑似相关综合征可给予苯巴比妥诊断和治疗。
- 出院和随访
- 出院随访：出院前评估高危因素、测量胆红素，根据结果制订随访方案，远程管理可减少来院频次。
- 预防接种：非危重症且 TSB 未达光疗水平的新生儿可常规预防接种。
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