跟骨骨折，作为足部常见的损伤类型，往往是由于高处坠落或受到垂直方向的暴力冲击导致的。这种伤害会造成跟骨的压缩或劈开，对患者的行走能力和日常生活造成严重影响。
跟骨的解剖学特点
跟骨，作为足部最大的骨骼，其形状呈不规则长方形，结构较为复杂。它分为前、中、后三大部分，并且具有多个关节面，这些关节面在日常行走和站立中承受着巨大的压力。特别值得一提的是，跟骨结节角是评估跟距关系正常与否的重要标志，医生常常通过观察和评估这一角度来判断跟骨的健康状况。
临床表现
跟骨骨折的临床表现主要包括后跟部位的疼痛、肿胀以及瘀斑。由于伤害导致的炎症反应，患者会感到明显的痛感，并且受伤部位会出现肿胀。同时，患者在进行足内外翻运动时会有明显的障碍感，这是因为骨折影响了关节的正常活动范围。此外，跟骨骨折还会导致足底扁平增宽、足弓变浅，这使得患者在行走时感到极度不适。踝部下移不能负重也是跟骨骨折后常见的临床表现，这给患者的日常活动带来了极大的不便。
治疗
针对跟骨骨折的治疗主要分为手术治疗和保守治疗两种方法。手术治疗通常采用跟骨骨折切开复位内固定术，通过手术的方式将骨折部位准确复位，并用内固定器材进行固定，以促进骨折的愈合。而保守治疗则主要采用石膏托或弹力绷带进行加压固定，以避免骨折部位的进一步移位，并通过外部固定来促进骨折的愈合。
查房目的
查房是医疗过程中的重要环节，对于跟骨骨折患者而言，查房的目的主要包括以下几点：首先，通过查房掌握跟骨骨折的相关知识及护理要点，以便更好地为患者提供医疗服务；其次，查房过程中可以及时发现并预防术后并发症的发生，确保患者的安全；此外，查房还有助于针对患者的具体护理问题落实相应的护理措施，促进患者的康复；同时，通过查房还可以了解患者健康教育的落实效果，确保患者在康复过程中得到全面的指导；最后，查房也是征求患者及家属对医疗服务的满意度的重要途径，有助于提升医院的服务质量。
病情介绍
该患者为一名24岁的年轻男性，住院号是45741901。患者主诉在外伤后双侧跟部出现肿痛症状，活动受限已经持续了2天。据患者回忆，他是在高处坠落后出现这些症状的，当时并未立即就医，但随后疼痛逐渐加剧，严重影响了日常生活，因此前来就诊。在专科检查中，我们发现患者的脊柱生理弯曲存在，双侧跟部明显肿胀，伴有压痛感，活动受限。
护理评估
在护理评估方面，我们首先观察了患者的生命体征。体温为36.5℃，脉搏为95次/分，呼吸频率为21次/分，血压为141/82mmHg，这些指标均处于正常范围内。接着我们评估了患者的自理能力，结果为中度依赖，这意味着患者在日常生活中需要一定程度的帮助。此外，我们还进行了VTE评分、Braden评分以及跌倒/坠床评分，以全面评估患者的健康状况和风险。
入院诊断
经过详细的检查和评估，我们初步诊断患者为双侧跟骨骨折。针对这一诊断，我们制定了相应的诊疗计划，包括完善各项检查、进行石膏固定以及补液、消肿、止痛等对症处理措施。
治疗过程
患者入院后，我们立即给予了二级护理，并对双下肢进行了石膏托固定。同时，我们向患者提供了详细的术后护理指导，以确保其能够顺利康复。在入院后的合适时机，我们为患者进行了右跟骨骨折切开复位钢板内固定术和左跟骨骨折闭合复位螺钉内固定术。手术过程顺利，患者术后恢复情况良好。在术后的第三天，我们为患者拔除了切口负压引流管。
术前护理
在术前，我们为患者提供了全方位的护理服务。首先，我们抬高了患者的患肢，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛感。同时，我们密切观察了患者的生命体征和患肢情况，确保患者处于良好的术前状态。为了缓解患者的疼痛和焦虑情绪，我们应用了镇痛药物，并进行了心理疏导。此外，我们还为患者提供了饮食指导，帮助其调整身体状态以应对即将到来的手术。最后，我们完善了术前准备，确保手术能够顺利进行。
术后护理
术后护理是确保患者顺利康复的关键环节。我们密切监测了患者的生命体征，并进行了体位护理，以防止并发症的发生。针对术后疼痛问题，我们及时给予了镇痛药物，并观察了切口及肢端血运情况。为了预防并发症的发生，我们采取了一系列的护理措施，包括定期换药、保持伤口清洁干燥、鼓励患者尽早进行功能锻炼等。
护理诊断与措施
在护理过程中，我们针对可能出现的并发症制定了相应的预防措施。例如，为了预防髋关节脱位，我们指导患者进行正确的体位转换和功能锻炼；为了预防下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生，我们鼓励患者尽早下床活动并使用弹力袜等辅助设备；同时，我们还注重感染预防工作，定期为患者换药并观察伤口愈合情况；为了防止压疮的发生，我们定期为患者翻身并按摩受压部位；此外我们还加强了肺部感染的预防工作如指导患者有效咳嗽和深呼吸等；对于泌尿系感染和便秘等常见问题我们也给予了相应的关注和处理措施。
健康教育
健康教育在患者的康复过程中起着至关重要的作用。我们向患者强调了睡硬板床的重要性以避免患肢受力不均导致二次损伤；同时我们建议患者调整饮食结构禁烟禁酒并多摄入易消化食物以促进身体恢复；此外我们还叮嘱患者遵医嘱按时用药并继续进行功能锻炼以加速康复进程；最后我们提醒患者及时复诊以便医生及时了解其康复情况并调整治疗方案。
康复训练与指导
针对患者的康复训练我们制定了个性化的计划，在术后24小时内要求患者严格卧床休息但可以进行上肢活动和踝泵以及股四头肌收缩锻炼；48小时后可逐步增加踝泵和股四头肌收缩训练以及膝关节屈曲练习；在2-3周内可扶拐下地不负重练习；术后2-3个月根据X线摄片情况逐步进行负重行走训练；同时我们还指导患者进行股四头肌静态舒缩运动和下肢向心性按摩等辅助功能锻炼以促进血液循环和预防肌肉萎缩等并发症的发生。
总结
通过本次查房记录我们可以看到对于跟骨骨折患者的护理工作需要细致入微且全面周到，从术前准备到术后护理再到康复训练和健康教育每一个环节都不可忽视，只有这样才能确保患者能够顺利康复并重返社会，最后，对于石膏固定的观察要点包括伤口渗血情况、肢端血运情况以及石膏型是否损坏和出现异常气味等方面也需要我们密切关注并及时处理。
