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一、肺功能检查整体概述
1.1 检查包含项目
- 主要检测模块：肺容积、肺通气、肺换气、小气道功能、血气分析。
1.2 核心作用
- 定量、定性评估患者呼吸生理基础状态；区分肺功能障碍类型、判断损伤严重程度。
1.3 临床应用场景
- 辅助疾病病理机制研究、明确呼吸系统诊断；指导用药、评估治疗效果、监测康复进展。
- 用于劳动能力鉴定；术前评估胸、腹腔大手术耐受风险。
二、通气功能检查
2.1 肺容积基础概念
2.1.1 基础分类
- 基础肺容积（4 种，互相不重叠，单次呼吸静态容积）：潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积。
- 基础肺容量（由两种及以上容积组合）：深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。
2.1.2 测定方式区分
- 可直接测定：潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、深吸气量、功能残气量、肺活量。
- 间接计算测定：残气量、肺总量，需依托功能残气量结果换算。
2.1.3 单项容积指标
- 潮气容积（VT）：平静单次呼吸气量，成人约 500ml，膈肌、吸气肌功能下降时数值降低。
- 补吸气容积（IRV）：平静吸气后最大限度吸入气量，男性约 2160ml，女性约 1400ml，受吸气肌力影响。
- 补呼气容积（ERV）：平静呼气后最大限度呼出气体，男性 1609±492ml，女性 1126±338ml，呼气肌异常时下降。
- 深吸气量（IC）=VT+IRV，平静呼气末最大吸气总量；男性 2617±548ml，女性 1970±381ml，正常占肺活量 2/3~4/5；吸气肌力不足、胸廓活动受限、气道阻塞时降低。
- 肺活量（VC）=IC+ERV；尽力吸气后全部呼出气体，男性 4217±690ml，女性 3105±452ml；实测值 / 预计值＜80% 判定减低，60~79% 轻度，40~59% 中度，＜40 重度；限制性、重度阻塞性通气障碍均下降，见于胸膜病变、肺纤维化、慢阻肺、重症肌无力等。
- 功能残气量（FRC）=ERV+RV，平静呼气末肺内留存气体；男性 3112±611ml，女性 2348±479ml；反映肺与胸廓弹性平衡，肺气肿升高，纤维化、肥胖、ARDS 降低。
- 残气量（RV）：最大呼气后肺内剩余气体；男性 1615±397ml，女性 1245±336ml；RV/TLC 正常≤35%，＞40% 提示肺气肿。
- 肺总量（TLC）=VC+RV；最大吸气后全部气量，男性约 5020ml，女性约 3460ml；纤维化、胸腔积液时降低，肺气肿可正常或升高。
2.2 动态通气指标
2.2.1 每分钟静息通气量（VE）
- 计算公式：VE = 潮气容积 × 呼吸频率；男性 6663±200ml，女性 4217±160ml。
- 判定标准：＞10L/min 通气过度，易碱中毒；＜3L/min 通气不足，易二氧化碳潴留酸中毒。
2.2.2 最大自主通气量（MVV）
- 定义：1 分钟最大幅度、最快呼吸获得通气总量，评估气道阻力、呼吸肌、胸廓弹性。
- 参考值男性 104±2.71L，女性 82.5±2.17L，实测值＜80% 预计值为异常。
- 通气储备百分比计算公式 =(MVV-VE)/MVV×100%，正常＞95%；低于 86% 储备不足，60~70 分为气急阈值；用于术前风险评估、职业病鉴定。
2.2.3 用力肺活量相关指标
- 用力肺活量（FVC）：吸满肺总量后最快全力呼出全部气量。
- FEV1：第 1 秒用力呼气容积，正常 FEV1/FVC＞80%；正常人 3 秒可呼出全部肺活量，1 秒占 83%、2 秒 96%、3 秒 99%。
- 指标变化规律：阻塞性通气障碍 FEV1、FEV1/FVC 同步下降；限制性障碍 FEV1/FVC 正常甚至升高。
2.2.4 最大呼气中期流量（MMEF）
- 呼出 25%~75% 肺活量平均气流速度；男性 3452±1160ml/s，女性 2836±946ml/s。
- 临床定位：早期小气道敏感指标，FEV1 正常时即可出现降低。
2.2.5 肺泡通气量（VA）
- 公式：VA=(VT - 生理无效腔)× 呼吸频率；安静 VT500ml，解剖无效腔 150ml。
- VD/VT 正常 0.3~0.4，比值越大有效通气越少；浅快呼吸通气效率低于深慢呼吸。
2.3 通气功能障碍分型判断
2.3.1 分型指标对比
- 阻塞性：FEV1/FVC 明显下降、MVV 下降、RV 升高、TLC 正常 / 升高、气速指数＜1.0
- 限制性：FEV1/FVC 正常 / 升高、VC 显著下降、TLC 降低、气速指数＞1.0
- 混合性：FEV1/FVC 下降、VC 下降、RV/TLC 无固定规律、气速≈1.0
2.3.2 障碍严重分级（依据 FEV1 占预计值）
2.4 通气功能专项试验
2.4.1 支气管舒张试验
- 流程：停药 24 小时后基线检测；吸入沙丁胺醇 0.2mg，15~20 分钟复测 FEV1。
- 阳性标准：通气改善率≥12% 且 FEV 绝对值提升≥200ml，提示气道可逆，支持哮喘。
2.4.2 PEF 昼夜变异率
- 早晚分别测定峰值流速，变异率＜20% 正常；≥20% 高度提示支气管哮喘，用于病情长期监测。
2.4.3 支气管激发试验
- 原理：刺激诱发气道收缩，检测气道高反应；适用于咳嗽变异性哮喘、无症状可疑哮喘，阳性可确诊。
三、换气功能检查
3.1 气体分布
- 生理特点：直立位肺尖负压更高，肺泡扩张程度大于肺底；吸气、呼气时肺泡充气速度存在差异。
- 分布不均诱因：气道阻力不一致、肺顺应性下降，见于哮喘、纤维化、肺气肿；检测采用单次呼吸氮稀释法。
3.2 通气 / 血流比值（V/Q）
- 静息标准：肺泡通气量 4L/min，肺血流量 5L，整体比值 0.8。
- 病理改变：V/Q＞0.8 形成无效腔；V/Q＜0.8 出现动静脉分流，两类情况均造成缺氧，是肺部疾病低氧核心机制。
3.3 肺泡弥散功能
- 检测指标：肺弥散量 DLCO，指单位分压差下 1 分钟气体交换量。
- 气体差异：二氧化碳弥散速度是氧气 21 倍，临床弥散障碍仅指氧交换异常。
- 常用检测：单次呼吸一氧化碳法；男性 18.23~38.41ml/(mmHg・min)，女性 20.85~23.9ml/(mmHg・min)。
- 结果判定：DL＜80% 预计值提示弥散下降，见于纤维化、肺气肿、贫血；升高见于肺出血、红细胞增多症。
四、小气道功能检查
4.1 小气道定义与生理特点
- 内径≤2mm 细支气管，气道总阻力不足 20%，早期病变常规肺功能无异常。
4.2 闭合容积（CV）
4.3 最大呼气流量 - 容积曲线（MEFV）
- 核心指标：FEF25%、FEF50%、FEF75%，两项低于 65% 预计值提示小气道阻塞；可搭配氦氧混合气提升检出敏感度。
4.4 频率依赖性肺顺应性
- 静态顺应 Cstat：仅反映肺弹性，纤维化降低、肺气肿升高，正常 2.0L/kPa。
- 动态顺应 Cdyn：受气道阻力影响，快速呼吸下数值下降提示小气道病变，正常 1.5~3.5L/kPa。
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PPT来源：公众号：医学生文献学习
