ppt《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南(2026版)》

推荐1

有肾活检指征、但无禁忌证CKD 患者，推荐行肾活检以明确病因和指导治疗(1d)。

推荐2

每年成人体检时检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值(urinary albumin‐to‐creatinine ratio,UACR)和血清肌酐(serum creatinine,Scr)(2d)。

推荐3

对于有CKD 风险的成年人，推荐基于Scr 水平估算肾小球滤过率(eGFRcr)(1b)。如能开展胱抑素C(cystatin C,Cys‐C)检测，则推荐结合Scr 和Cys‐C 水平估算GFR (eGFRcr‐cys)(1b)；在eGFRcr 准确性较低且肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)影响临床决策时，推荐使用eGFRcr‐cys来估算GFR(1c)。

推荐4

在实验室条件有限或可提供即时检测设备情况下，建议使用即时检测(point‐of‐care testing,POCT)肌酐和尿白蛋白(2c)。

推荐5

对于CKD 35期患者，推荐使用风险方程评估肾衰竭的绝对风险(1a)。

推荐6

推荐CKD 患者在医师指导下参加能够耐受的体育锻炼(每周至少150min)，维持BMI 18.524.0kg/m²，并应戒烟、限酒(1d)。

推荐7

建议成人CKD 35期患者蛋白质摄入量保持在0.8g·kg⁻¹·d⁻¹(2c)；推荐成人CKD患者钠摄入量<90mmol/d (氯化钠<5g/d)(1c)；推荐CKD 患者参加有关病情严重程度和生活方式改变的健康教育(1d)。

推荐8

建议早中期糖尿病肾病患者尿蛋白控制目标为UACR<30mg/g，非糖尿病肾病患者尿蛋白控制目标为尿蛋白肌酐比值(urinary protein creatinine ratio,UPCR)<0.2g/g(2c)。CKD 患者不推荐血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(angiotensinIIreceptor blocker,ARB)和直接肾素抑制剂(direct renin inhibitor,DRI)联合使用(1b)。

推荐9

eGFR≥15ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，UACR>30mg/g 的糖尿病合并CKD 患者，推荐使用肾素‐血管紧张素系统抑制剂(renin‐angiotensin system inhibitor,RASI)(1b)；UACR>300mg/g 非糖尿病CKD 患者，推荐使用RASI(1b)；UACR 在30300mg/g 的非糖尿病CKD 患者，建议使用RASI(2b)。

推荐10

eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的2型糖尿病合并CKD 患者，推荐使用钠‐葡萄糖转运体2抑制剂(sodium‐glucose transporter 2inhibitors,SGLT2i)(1a)；eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，UACR≥200mg/g 的非糖尿病CKD 患者，推荐使用SGLT2i(1a)；eGFR 2045ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，UACR 在30200mg/g 的非糖尿病CKD 患者，建议使用SGLT2i(2b)；合并心力衰竭的CKD 患者(无论尿蛋白水平)，推荐使用SGLT2i(1a)。

推荐11

对于eGFR≥25ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹、血钾正常、存在持续蛋白尿(UACR≥30mg/g)的CKD 伴2型糖尿病患者，推荐使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(non‐steroid mineralocorticoid receptor antagonists,nsMRA)治疗(1a)；推荐nsMRA 与RASI、SGLT2i 联合使用(1a)。对于eGFR≥25ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹、血钾正常、UACR≥200mg/g的CKD 不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA 治疗(1a)；UACR 在30200mg/g 的CKD 不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA 治疗(1b)。合并心力衰竭(射血分数≥40%)的CKD 患者(无论是否合并糖尿病)，推荐使用nsMRA(1a)。

推荐12

对于eGFR≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，在使用最大可耐受剂量的RASI 后仍存在持续蛋白尿的CKD 患者，建议加用有肾脏获益证据的内皮素受体拮抗剂(endothelin receptor antagonist,ERA)治疗(2b)。

推荐13

UACR>30mg/g 的CKD 患者，建议控制血压<130/80mmHg(2a)。UACR≤30mg/g 的CKD 患者，推荐维持血压<140/90mmHg(1a)；如能耐受，建议降至130/80mmHg (2b)。65岁以下一般情况良好的CKD 患者，在耐受情况下，建议控制诊室收缩压<120mmHg(2b)。

推荐14

推荐糖尿病合并CKD 患者起始糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)目标值为7.0%以下(1a)；但目标值需要个体化，在6.5%8.0%之间(1c)。

推荐15

二甲双胍推荐用于eGFR≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的2型糖尿病合并CKD 患者(1b)；对于使用二甲双胍和SGLT2i治疗但血糖控制仍不佳，或不能使用这些药物进行治疗的2型糖尿病合并CKD 患者，推荐使用有心肾获益证据的长效胰高血糖素样肽‐1受体激动剂(glucagon‐like peptide‐1receptor agonist,GLP‐1RA)治疗(1b)。

推荐16

建议有动脉粥样硬化性心血管病史等超高危因素的CKD 患者的低密度脂蛋白胆固醇(low ‐density lipoprotein‐cholesterol,LDL‐C)水平应<1.4mmol/L，极高危患者的LDL‐C 水平应<1.8mmol/L，其他高危患者LDL‐C 水平应<2.6mmol/L(2a)。

推荐17

对于≥50岁、eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，但未接受维持性透析或肾移植治疗的CKD 3a5期患者，推荐使用他汀类或他汀类联合依折麦布联合治疗(1a)；对于≥50岁、eGFR≥60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的CKD 患者，推荐使用他汀类药物治疗(1b)。

推荐18

对于1849岁、未接受维持性透析或肾移植的CKD 患者，建议对存在以下一种或多种症状的患者进行他汀类药物治疗(2a)：(1)冠状动脉疾病(心肌梗死或冠状动脉重建)；(2)糖尿病；(3)缺血性卒中病史；(4)估计10年冠状动脉死亡或非致死性心肌梗死发生风险>10%。

推荐19

对于CKD 伴高甘油三酯血症患者，建议采取治疗性生活方式干预(2d)；建议贝特类药物用于甘油三酯>11.3mmol/L 的非糖尿病CKD 13a 期患者和甘油三酯≥5.6mmol/L 的DKD 患者；ω ‐3类药物用于甘油三酯≥2.3mmol/L的CKD 15期患者(2d)。

推荐20

建议尿酸盐肾病患者血尿酸控制目标为<360μmol/L，对于有痛风反复发作的患者，建议血尿酸控制目标<300μmol/L，但不应低于180μmol/L(2c)。

推荐21

对于eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹且合并可能增加急性肾损伤风险的严重并发症患者，推荐暂停具有潜在肾毒性或主要经肾脏排泄的药物(1c)；eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹患者行静脉内含碘对比剂造影时，推荐以下原则：(1)避免使用高渗对比剂(1b)；(2)尽可能使用最低剂量(1d)；(3)检查前后暂停具有潜在肾毒性的药物(1c)；(4)检查前、检查中和检查后充分水化(1a)；(5)检查后4896h 测定eGFR(1c)。

推荐22

不推荐eGFR<15ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹患者使用含钆对比剂(1b)。eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹时，评估病情必须使用含钆对比剂的患者，建议使用大环状含钆对比剂(2b)。

推荐23

CKD患者出现贫血并发症，在排除其他病因后，血红蛋白(hemoglobin,Hb)<110g/L 时，即可启动纠正贫血治疗(2d)。

推荐24

成人CKD贫血患者，推荐将Hb控制在110130g/L，但不超过130g/L(1d)。

推荐25

未透析CKD贫血患者，建议在以下情况下启动铁剂治疗：铁蛋白<100μg/L，转铁蛋白饱和度<40%，或铁蛋白在100300μg/L，转铁蛋白饱和度<25%；未透析CKD 贫血患者，建议口服铁剂治疗，不耐受或无效时静脉补铁(2d)。

推荐26

推荐口服低剂量阿司匹林预防CKD合并缺血性心脏病患者的心血管事件(1c)；对于CKD合并稳定型冠状动脉疾病患者，建议强化药物治疗(2d)；推荐优先使用直接口服抗凝剂预防CKD 14期合并房颤患者的心房血栓形成(1c)。

推荐27

对于CKD 35期患者，建议采用侧位腹部X 线片评估腹主动脉钙化，超声心动图评估心脏瓣膜钙化，CT 评估冠状动脉钙化(2c)。

推荐28

CKD 35期患者，建议尽可能将升高的血磷降至接近正常范围，尽可能避免高钙血症(2c)；CKD 35期患者，当血磷超过目标值时，建议限制饮食磷摄入(8001000mg/d)，必要时联合使用降磷剂治疗(2d)。

推荐29

建议对35期CKD患者加强血钾监测，特别在使用有升高血钾作用的药物时(2b)。

推荐30

建议对CKD 高钾血症患者实施个体化长期管理，包括限制钾的摄入和使用降钾剂(2b)。

推荐31

除非有禁忌证，推荐所有CKD 患者每年接种流感疫苗；CKD 45期患者和肺炎高危人群，建议接种多价肺炎疫苗，并在5年内复种；CKD 进展风险高的45期患者接种乙肝疫苗，并通过血清学验证接种应答反应(1b)。

推荐32

建议对CKD 相关瘙痒(CKD ‐associated pruritus,CKD‐aP)采取综合治疗措施(2b)。