【PPT】心脏瓣膜病-二尖脉瓣反流+多瓣膜病+风湿热

第四节 二尖瓣反流

考点25：Carpentier分型 ★★★☆☆

• I型（瓣环扩大）→瓣环成形术
• II型（瓣叶脱垂）→腱索修复
• IIIa型（风湿性）→瓣膜置换
• IIIb型（缺血性）→瓣环成形+冠脉血运重建

考点26：杂音特点 ★★★★★

• 心尖部全收缩期吹风样杂音（≥3/6级）
• 向左腋下传导
• 二尖瓣脱垂：收缩中期喀喇音+收缩晚期杂音

考点27：手术指征 ★★★★☆

• 有症状重度MR→手术
• 无症状重度MR+LVEF≤60%或左室收缩末径≥40mm→手术
• 治疗原则：修复优于置换
• TEER：目前唯一指南推荐的介入治疗

第五节 多瓣膜病

考点28：常见组合 ★★★☆☆

• 最常见：二狭+主反（风湿性）
• 最危险：主狭+二反（压力+容量负荷叠加）
• 相互掩盖：一个瓣膜病变可掩盖另一个的表现

考点29：治疗原则 ★★★☆☆

• 同时处理所有有意义的瓣膜病变
• 双瓣膜置换死亡率（5%~10%）高于单瓣膜（≤5%）

第六节 风湿热

考点30：病因与机制 ★★★★☆

• A群乙型溶血性链球菌感染后异常免疫反应
• 分子模拟：M蛋白与心肌、关节等组织有共同抗原表位
• 前驱感染：咽峡炎/扁桃体炎（2~6周前）

考点31：Jones诊断标准 ★★★★★

• 2个主要表现或1个主要+2个次要表现+链球菌感染证据
• 主要表现（5个）：心脏炎、多关节炎（不留畸形）、舞蹈病、环形红斑、皮下结节
• 次要表现：发热、关节痛、ESR↑/CRP↑、PR间期延长

考点32：治疗 ★★★★☆

• 青霉素杀链球菌
• 关节炎→阿司匹林
• 心脏炎→泼尼松（激素）
• 心脏炎时洋地黄需小剂量（易中毒）

考点33：二级预防 ★★★★★

• 苄星青霉素120万U肌注，每3~4周1次
• 无心脏炎：至少5年或至21岁
• 有心脏炎（无瓣膜病）：至少10年
• 有心脏炎+瓣膜病：至少10年或至40岁，甚至终身