【1021】癫痫课堂病例讨论.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、病例一：全面性强直 - 阵挛发作（GTCS）

1.1 病例资料

• 患者 24 岁男性，突发大叫倒地、意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，四肢先强直后阵挛，发作约 3min，醒后头痛肌痛、无法回忆病程；查体舌咬伤，其余神经体征阴性；头颅 CT 正常，间期脑电图双侧额、中央区散在棘慢波。

1.2 核心知识点

• 发作分期：强直期→阵挛期→发作后嗜睡期，属于全面性强直阵挛发作。
• 用药指征：首次发作不常规用药；存在明确器质性病变、脑电图典型痫波、高发复发因素、患者极度焦虑时启动治疗，本例脑电图异常可用药。
• 辅助检查：头颅 CT/MRI 排查颅内器质性病变，脑电图协助分型、评估复发风险。
• 药物选择：特发性全面癫痫，丙戊酸广谱疗效优（育龄女性警惕致畸）；拉莫三嗪致畸风险低，需缓慢加量；左乙拉西坦副作用少、耐受性好。
• 日常管理：6～12 个月无发作才可申领驾照；禁止独自游泳、登高；规避熬夜、酗酒、强光频闪刺激。

二、病例二：局灶性意识障碍（复杂部分性）发作

2.1 病例资料

• 38 岁女性，反复愣神、茫然凝视、无目的搓手咂嘴，每次 30～60s，事后遗忘；幼年病毒性脑炎病史，MRI 提示海马硬化，长程 EEG 右侧颞尖波、θ 节律发放。

2.2 核心知识点

• 临床表现：意识不全障碍 + 自动症 + 发作遗忘，无全身抽搐易误诊心理疾病。
• 病因：病毒性脑炎后遗海马硬化，是成人颞叶局灶癫痫首要诱因。
• PNES 鉴别：非癫痫发作时长＞2min，瞳孔反射正常、无舌咬伤尿失禁、暗示可诱发，EEG 无痫样放电。
• 用药：卡马西平、奥卡西平疗效确切，需监测低钠、皮疹；左乙拉西坦无需血药监测；拉莫三嗪副作用小，适合育龄女性。
• 难治方案：2 种规范药物无效，完善头颅 PET、SEEG 等术前评估，备选外科致痫灶切除。

三、病例三：儿童典型失神发作

3.1 病例资料

• 8 岁女童，频繁突发发呆、动作中断、持物掉落，单次 10～15s，每日数十次；母亲幼年同款病史，MRI 正常，过度换气诱发 EE 双侧对称 3Hz 同步棘慢波。

3.2 核心知识点

• 典型三联：突发短暂意识丧失、无抽搐、EEG 3Hz 棘慢复合波；4～10 岁高发。
• 辅助：过度换气诱发试验阳性率 90%。
• 用药：首选乙琥胺（不影响认知）；次选丙戊酸、拉莫三嗪。
• 禁用药物：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠，可加重失神发作频次。
• 预后：多数青春期自发缓解，连续 2 年无发作可逐步停药。

四、病例四：婴儿痉挛（West 综合征）

4.1 病例资料

• 6 月龄男婴，成串点头拥抱样抽搐，睡醒入睡前多发，单次 1～2s，每日多串；近一月发育倒退、追视差；EEG 高峰失律，MRI 脑发育不良。

4.2 核心知识点

• 疾病三联：婴儿痉挛成串发作、脑电图高峰失律、精神运动发育倒退。
• 病因：围生期脑损伤、皮质发育畸形、结节性硬化、遗传代谢病、隐源性。
• 治疗：ACTH 为一线；结节性硬化诱发首选氨己烯；药物效果差选用生酮饮食。
• 治疗必要性：本病属于癫痫性脑病，延误治疗遗留智力低下、脑瘫、自闭。
• 氨己烯酸不良反应：不可逆向心性视野缺损，每 3～6 个月眼科复查。

五、病例五：癫痫持续状态

5.1 病例资料

• 45 岁既往癫痫，漏服苯妥英钠后持续全身抽搐＞30min，昏迷发绀、血氧下降，血糖正常。

5.2 核心知识点

• 定义：单次抽搐＞5min，或多次发作间歇意识无法恢复。
• 0～60min 阶梯处理
• 0～5min：气道管理、吸氧、建静脉、排查低血糖、监护。
• 5～15min：劳拉西泮 0.1mg/kg 静推，或地西泮 0.15～0.2mg/kg 静推；无通路肌注咪达唑仑。
• 15～30min：二线丙戊酸、左乙拉西坦、苯妥英钠静脉输注。
• 30～60min：上述无效转入 ICU，丙泊酚 / 戊巴比妥麻醉 + 机械通气。
• 用药特点：劳拉西泮半衰期优于地西泮；丙戊酸无呼吸抑制，急诊优选二线。

六、病例六：老年卒中后症状性癫痫

6.1 病例资料

• 72 岁高血压糖尿病患者，口角局灶抽搐、短暂意识模糊，MRI 提示新发额叶脑梗死，EEG 额区尖慢波。

6.2 核心知识点

• 老年新发癫痫首位诱因：脑血管病，其次脑肿瘤、阿尔茨海默病、代谢异常。
• 卒中发作分型：发病 7 天内早期发作 2%～6%，＞7 天晚期发作 3%～10%。
• 用药：首选左乙拉西坦，无肝酶诱导，不干扰阿司匹林、他汀；避免卡马西平、苯妥英钠。
• 抗凝：阿司匹林正常继续，兼顾卒中二级预防。
• 预后：规范服药 6～12 个月无发作可逐步减停药物。

七、病例七：妊娠期癫痫

7.1 病例资料

• 29 岁孕 12 周，既往局灶癫痫口服丙戊酸近 2 年无发作，产检咨询致畸风险。

7.2 核心知识点

• 丙戊酸危害：高致畸，增加神经管畸形、先心病、儿童智力下降，每日＞800mg 风险显著升高。
• 换药原则：不骤然停药防癫痫发作，孕前为最佳换药时机；孕期无法换药时每日 5mg 叶酸预防畸形，严密产检。
• 孕期优选：拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平；禁用丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥。
• 药代：孕期血容量升高、血浆蛋白下降，血药浓度降低，定期监测血药浓度按需加量。
• 围产：新生儿出生补充维生素 K，规避药物相关出血；产后机体恢复，逐步下调药量至孕前水平。

八、病例八：精神非癫痫发作 PN

8.1 病例资料

• 22 岁女性，受情绪刺激后不规则倒地乱动，闭目不动、可被暗示终止，持续数分钟，多种抗癫痫药无效，幼年创伤史，长程 VEEG 发作无痫波。

8.2 核心知识点

• 鉴别要点
• PNES：发作＞2min、肢体无规律、闭眼瞳孔正常、无舌咬二便失禁、暗示诱发、EEG 无异常。
• 癫痫：发作短、节律抽动、易舌咬伤尿失禁、发作后疲惫、EEG 痫样放电。
• 确诊金标准：长程视频脑电图。
• 治疗：认知行为心理治疗为主，禁止言语指责装病；确无合并癫痫逐步停抗癫痫药，约 5%～20% 患者可癫痫共病，需保留用药。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！