【966】基础胰岛素治疗后的强化方案.ppt

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一、方案概述

1. 治疗背景
• 基础胰岛素是 2 型糖尿病（T2DM）治疗的重要方式
• 强化治疗触发条件：单用基础胰岛素血糖控制不达标；出现过度基础化情况
2. 单纯增加基础胰岛素剂量的弊端
• 提升低血糖与体重增加的风险
• 无法有效控制餐后高血糖
3. 核心挑战与策略
• 核心挑战：科学优化与强化胰岛素治疗方案
• 三类强化策略：多次胰岛素注射方案、基础胰岛素联合 GLP-1RA 方案、双胰岛素类似物方案
• 梳理目的：为临床胰岛素强化治疗提供决策参考

二、经典强化方案：多次皮下注射

1. 适用场景
• 胰岛素起始治疗后，充分调整剂量仍血糖不达标
• 反复出现低血糖，需要优化治疗方案
2. 基础 - 餐时胰岛素方案
• 初始剂量：按 0.4~0.5 U・kg⁻¹・d⁻¹ 计算每日总剂量，基础胰岛素占 50%，剩余剂量三餐前分配
• 剂量调整：依据中餐前、晚餐前、睡前血糖调整三餐前用量，依据空腹血糖调整睡前基础用量
• 调整频率：每 1~3 天调整 1 次，每次调整 1~4 U，直至血糖达标
3. 每日 2~3 次预混胰岛素类似物方案
• 预混类型：预混人胰岛素每日 2 次；预混胰岛素类似物每日 2~3 次
• 剂量调整：依据睡前、三餐前血糖调整，每 3~5 天调整 1 次，直至血糖达标
• 研究结论：基础 + 餐时方案与每日 3 次预混胰岛素类似物治疗，在 HbA1c 降幅、低血糖发生率等方面无明显差异

三、创新联合方案：基础胰岛素联合 GLP-1RA

1. 适用场景
• 基础胰岛素联合口服降糖药后，空腹血糖控制良好，HbA1c 仍不达标
• 餐后血糖显著升高，需要优化方案
2. 固定比例复方制剂（FRC）
• 定义：基础胰岛素与 GLP-1RA 固定比例组合，代表药物有德谷胰岛素利拉鲁肽注射液、甘精胰岛素利司那肽注射液
• 优势：两种组分协同降糖，提高达标率；降低低血糖、体重增加及胃肠道不良反应风险；每日 1 次注射，提升治疗依从性
3. IDegLira 适用人群与应用时机
• 口服降糖药不达标者起始注射治疗：生活方式 + 口服药治疗 3 个月 HbA1c 不达标者
• 其他注射治疗不达标者转换治疗：基础胰岛素或 GLP-1RA 治疗后 HbA1c 不达标者
• 短期胰岛素强化治疗后后续治疗：高糖毒性解除后的患者
4. IDegLira 起始与转换剂量
• 给药方式：每日 1 次皮下注射，剂量范围 1~50 单位，全天任意时间给药
• 口服药转换：起始 10 剂量单位
• 基础胰岛素或 GLP-1RA 转换：起始不超过 16 剂量单位
• 多次胰岛素注射转换：起始不超过 16 剂量单位
5. IDegLira 剂量调整
• 调整原则：根据空腹血糖平均值个体化调整，每周调整 1~2 次，达标后定期监测
• 调整标准：空腹血糖低于 4.4mmol/L 减 2 单位；目标区间不调整；超出目标区间按数值增加 2~4 单位

四、简化优化方案：双胰岛素类似物的选择

1. 德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）基本信息
• 制剂类型：可溶性双胰岛素，含 70% 德谷胰岛素、30% 门冬胰岛素
• 核心优势：更好降低 HbA1c，不增加低血糖风险
2. 每日 1 次 IDegAsp 治疗方案
• 适用人群：口服药治疗 3 个月 HbA1c≥7.0% 的 T2DM 患者；基础 / 预混胰岛素每日 1 次治疗血糖不达标者
• 起始剂量：10 U 或 0.1~0.2 U・kg⁻¹・d⁻¹，主餐前注射
• 剂量调整：依据空腹血糖调整，采用 2-0-2 调节方案，未达稳态不建议调整
3. 每日 2 次 IDegAsp 治疗方案
• 适用人群：HbA1c≥9.0% 新诊断 T2DM 患者；基础胰岛素联合口服药血糖不达标者；预混胰岛素治疗血糖不佳者
• 给药方式：随两个主餐注射，依据主餐前血糖调整剂量
4. IDegAsp 临床证据（CREATE 研究）
• 疗效：HbA1c 平均降低 1.27%，空腹血糖降低 1.61mmol/L，达标率提升
• 安全性：非严重低血糖发作率降低 63%，夜间低血糖降低 55%
• 临床启示：适合中国 T2DM 患者，注射便捷，患者接受度高

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