腰麻作为下腹部、骨盆及下肢手术的常用麻醉方式，在临床应用广泛，但术后尿潴留发生率较高，进而导致导尿率居高不下。导尿作为侵入性操作，不仅会引发尿道损伤、尿路感染等并发症，还会增加患者躯体不适，延长住院周期，加重护理工作负担。
为规范腰麻术后护理流程，减少尿潴留发生，降低导尿率，提升患者就医舒适度，特开展本次问题解决型品管圈活动，通过科学的流程梳理、原因分析及对策落实，实现护理质量的持续优化，为患者提供更优质的护理服务。
成立十人品管圈，明确各成员职责，确保各项工作有序推进，形成上下联动、全员参与的质量改进氛围。组织10名圈员进行举手表决，每人仅投一票，最终“安舒圈”以最高票数当选为圈名，对应圈徽同步确定。心形象征以患者为中心的关怀理念，始终将患者的舒适与康复放在首位，全力保障患者就医安全。盾牌寓意安全防护，旨在降低腰麻术后导尿相关风险，为患者术后恢复筑牢安全屏障。采用531打分法进行量化评分，最终确定“降低腰麻术后患者导尿率”为本次活动主题。腰麻(腰椎麻醉)：通过在腰椎部位注射麻醉药物,阻断下半身的感觉和运动神经。这个过程通常涉及将麻醉药物注射到脊髓周围的蛛网膜下腔,作用在脊髓神经根上，从而达到麻醉效果。腰麻常用于下腹部、骨盆或下肢的手术,如剖腹产和膝关节手术。
尿潴留是一种常见的术后并发症，是指尿液滞留在膀胱内，无法正常排出。
腰麻是下腹部及下肢手术的常用麻醉方式，但术后尿潴留发生率高达20%-50%。为避免膀胱过度充盈导致损伤，临床常采用预防性导尿或尿潴留后导尿。然而，导尿作为侵入性操作，可能引发尿道损伤、尿路感染、患者不适及住院时间延长等问题，增加医疗负担。多项研究表明，通过系统的护理干预可有效降低腰麻术后导尿率。电针治疗腰麻后尿潴留的研究显示，观察组的导尿率为4.76%，显著低于对照组的导尿率19.05% 。护理干预措施（包括听流水声、饮用含咖啡因热饮、会阴部温盐水冲洗等）可使45%的患者成功排尿，仅6%需要导尿[3]。结合科室临床实际，腰麻术后导尿相关问题频发，不仅影响患者就医体验，还增加护理工作压力，因此开展本次主题活动刻不容缓。在规划项目活动时，运用5W1H法制作甘特图。共调查腰麻手术患者45例，其中因尿潴留实施导尿的患者例数9例（查检缺陷例次16例次），改善前现况值20.00%。根据80/20定律，“术后患者尿潴留、术后6小时无自主排尿” 为本期活动的改善重点。
圈员对自身能力进行531打分法评估，综合计算出圈能力值为84.00%。综合考虑科室现有条件、团队能力及患者需求，设定目标值6.35%。针对“降低腰麻术后患者导尿率”的问题，从人、机、料、法、环五个角度使用鱼骨图进行深入的原因分析。通过集体讨论排除次要原因，筛选出对导尿率影响较大的关键因素，为后续真因验证提供方向。通过现场观察、数据核查、案例分析等方式，验证其是否为导致腰麻术后导尿率偏高的真正原因。根据80/20定律，“术前未评估排尿功能，术中液体及麻醉管控不当，术后促排尿干预不足” 为本期活动的真因。
运用531评价法，选出三大对策进行实施。
对策一：开展个体化膀胱功能评估 + 超前排尿干预
1. 术前由责任护士对患者进行专项评估，仔细询问既往排尿史、有无排尿困难及前列腺相关情况，快速筛查出尿潴留高危人群，做好标记便于后续重点管理。
2. 术前1-2小时，护士在床边指导患者练习平卧、侧卧两种卧床排尿姿势，耐心纠正患者站立排尿的习惯依赖，反复练习直至患者能适应卧床排尿状态。
3. 术前严格把控患者饮水量，告知患者术前1-2小时少量饮水即可，避免大量饮水导致膀胱提前充盈，减轻术后排尿负担，同时做好饮水记录。
对策二：术中优化液体管理 + 缩短腰麻麻醉阻滞时长
1. 手术室医护协同，结合手术时长、患者基础体征，精准计算术中静脉补液总量，控制补液速度，避免过量、过快输液导致膀胱短时间充盈，加重术后排尿负担。
2. 麻醉医师根据手术镇痛、肌松需求，精准调控腰麻药物剂量，严格控制阻滞平面，在满足手术需求的前提下，减少膀胱逼尿肌麻痹程度。
3. 手术结束后，麻醉医师每15分钟评估一次患者下肢肌力、感觉恢复情况，待麻醉阻滞逐步消退、患者意识清晰后，及时将患者送返病房，缩短膀胱神经阻滞时间。
对策三：术后早期阶梯式促排尿护理，规范延迟导尿指征
1. 患者术后返回病房30分钟内，责任护士立即开展促排尿干预，采用腹部热敷、温水冲洗会阴部、播放流水声等物理方式，定时协助患者变换卧床体位，放松盆底肌肉，刺激排尿反射。
2. 建立规范的导尿评估流程，护士定时监测患者膀胱充盈度，仅在患者膀胱过度膨隆、剧烈胀痛、经保守干预后仍无法自主排尿时，方可实施导尿，杜绝预防性导尿行为。
3. 术后严格管控镇静、抗胆碱类镇痛药物用量，避免此类药物抑制膀胱收缩功能，同时加强床边巡视，及时捕捉患者排尿诉求，第一时间协助患者完成排尿，减少尿潴留进展。
改善后共调查腰麻手术患者40例，其中因尿潴留实施导尿的患者例数2例（查检缺陷例次4例次），改善后导尿率5.00%，低于设定的目标值6.35%，改善效果显著。通过对比改善前后的柏拉图，清晰看到各项缺陷值的降低。通过柱状图数据对比，清晰看到改善实施前后的对比变化，改善前导尿率为20.00%，改善后降至5.00%，超额完成目标。成员的问题分析能力、对策拟定能力、执行能力也得到显著提升，为后续开展质量改进工作积累了宝贵经验。将标准化作业书发放至每一位圈员及科室护理人员，组织专题培训，确保全员掌握相关流程与操作标准。通过持续检讨与改进，纠正偏差，激发团队创新思维，推动工作方法和流程不断优化，适应临床护理工作的需求，为患者提供更加优质、高效的护理服务。下期活动主题：降低镜下手术大冲洗量全麻患者低体温的发生率
选题理由：镜下手术术中需大量液体冲洗，全麻状态下患者体温调节能力减弱，极易引发低体温。低体温可诱发凝血异常、术后寒战、感染风险上升等不良事件，影响手术安全与术后康复。因此，需针对性改善相关护理措施，降低此类患者低体温发生概率。
