透析患者的“心脏警报”——一例急性左心衰的个案护理
维持性血液透析患者心血管疾病发生率远高于普通人群，急性左心衰是主要致死原因之一。
本文分享一例74岁透析患者急性左心衰的个案护理，梳理关键诱因与干预策略。
01 病例资料
患者情况
女性，74岁
维持性血液透析9年（因药物致慢性肾衰竭）
主诉：胸闷、憋气4小时，急诊入院
辅助检查
治疗经过
02 疾病知识速览
透析患者心衰的核心原因
左心衰典型表现：水肿加重、心率加快、血压升高、夜间咳嗽、憋醒、胸闷气促。
03 护理问题与措施
问题一：气体交换受损
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| 面罩吸氧8L/分，端坐位；序贯透析（先单超1小时）；每30分钟监测生命体征 |
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问题二：体液过多
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| 精准评估干体重（设定52kg）；限液每日≤1000ml；监测超滤速度 |
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问题三：血压控制不佳
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| 遵医嘱调整降压药；每日居家测血压2-3次；避免情绪波动 |
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问题四：肾性贫血
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| 促红细胞生成素+铁剂治疗；优质蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg） |
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问题五：知识缺乏
04 出院指导
饮食管理
用药指导
按时服用降压药、促红细胞生成素、铁剂
不得擅自增减药量或停药
居家监测
每日测体重2次（晨起空腹、睡前）
每日测血压2-3次，做好记录
透析通路维护
保持颈内静脉置管部位清洁干燥
避免受压、扭曲，洗澡时做好防护
应急处理出现胸闷、憋气、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰时，立即吸氧并拨打120。
05 讨论与总结
发病诱因定位：
核心护理策略：
精准评估+动态调整干体重（控制容量负荷）
序贯透析方案（提高超滤耐受性，避免快速脱水）
结论：
采用“精准透析方案+多维度护理干预+长期自我管理指导”的综合护理模式，能够有效控制病情，改善患者心功能及生存质量。
护理过程中需重点关注容量负荷控制、血压与贫血管理，同时强化健康教育，提高患者自我管理能力。
06 结语
透析患者的每一次“心脏警报”，都是对护理团队专业能力的考验。
从精准评估到个体化干预，从院内治疗到居家管理，环环相扣，缺一不可。
分享出去，让更多人了解透析患者的心衰防护知识！
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