高级心血管生命支持丨ppt
- 2026-11-06 16:00:59
一、概述
定义与实施场景：ACLS 由专业急救人员在发病现场或医院内开展，借助辅助设备、特殊技术和药物，提供更有效的呼吸、循环支持，旨在恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。
与基本生命支持的关系：ACLS 是在基本生命支持基础上，针对自主循环已恢复或未恢复的心脏骤停病人，实施人工气道或机械通气、建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。
高级 A、B、C、D 具体内容
A（airway）：建立人工气道。
B（breathing）：进行机械通气。
C（circulation）：建立液体通道，使用血管升压药物及抗心律失常药。
D（differential diagnosis）：寻找心脏骤停的原因。
二、人工气道与机械通气
概述
人工通气目的：在 CPR 过程中，维持血液充分氧合，清除潴留的二氧化碳。
吸氧浓度调节：BLS 和 ACLS 阶段，病人吸氧浓度（FiO₂）应为 100%，使动脉血氧饱和度（SaO₂）最大化，纠正严重缺氧；氧合好转后，可将 FiO₂逐渐降至 40%-60%，并维持 SaO₂＞93%。
胸外按压与人工通气关系：心脏骤停最初数分钟，胸外按压比人工通气更重要，应避免因建立人工气道影响胸外按压，需熟练掌握面罩 - 球囊供氧和通气方法。
人工气道建立时机：CPR 过程中插入气管导管或喉罩气道会影响胸外按压，急救人员需权衡重要性，可在病人对 CPR、电除颤无反应，或自主循环恢复后建立人工气道。
人工气道
保持导管通畅：预防气管分泌物干结阻塞，需湿化气道、吸痰，及时清除分泌物，必要时更换导管或行气管切开术；使用牙垫固定及保护导管，防止病人咬瘪。
导管保护：病人意识恢复烦躁时，加强护理观察，固定导管，束缚上肢，适当使用镇静药，防止拔管。
导管套囊维护：掌握合适气囊充气量以保证气道密封，采用分次少量注气法，直至正压通气时无漏气声，监测套囊内压＜25mmHg。
建立方法与意义：人工气道应在心肺复苏中尽早建立，针对舌后坠等气道不畅因素，可采用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法；气管内插管是常用的确切人工气道建立方式，便于气道管理，且建立后行机械通气可不再因人工通气中断连续胸外心脏按压。
插管位置要点：气管导管易因牵拉、搬动移位、脱出或插入过深，若有效通气时血氧饱和度持续偏低，需考虑插入过深；可通过查看气管导管刻度、双肺听诊、检查呼吸动度和胸廓抬举对称性判断，呼气末 CO₂分压（PetCO₂）可监测导管是否误入食管。
气管导管维护
机械通气
目的：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；保障镇静药使用安全，减少全身及心肌氧耗。
控制通气模式：当复苏病人无自主呼吸时采用控制通气（CV）模式，包括容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV）。VCV 预设潮气量、每分通气量、呼吸频率、吸气时间、吸气流速、吸呼比（I/E）等参数；PCV 预设吸气压力、I/E 和呼吸频率（RR）等参数，潮气量随肺顺应性、气道阻力改变，适用于呼吸力学状况稳定、气道阻力较小的病人，应用时需监测呼出气潮气量。
应用注意事项：机械通气影响正常呼吸生理，应根据病人全身情况、血气分析，选择合适通气模式，调整呼吸机参数，减少气压损伤和感染等并发症。
三、复苏药物的应用
给药途径选择
静脉途径：急救人员应建立较大的外周静脉通道，一般药物经由外周静脉到达心脏需要 1～2 分钟，药物静脉注射后再推注 20ml 液体，有助于药物进入中心循环；建立外周静脉通道时尽可能不中断 CPR 操作。
气管途径：若静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管内给予，用量是经静脉给药剂量的 2～2.5 倍。
骨髓途径：因骨髓腔有不会塌陷的血管丛，是可供选择的给药途径，效果相当于中心静脉通道；无法建立静脉通道时，可建立经骨髓给药通道。
给药时机
在 1 次电击和 CPR 后，如 VF/VT 持续存在，推荐给予血管升压药物，但不能因给药而中断 CPR。
反复电除颤、CPR 和应用血管升压药后，如果 VF/VT 仍持续存在，可使用抗心律失常药，首选胺碘酮；对有长 QT 间期的尖端扭转型室性心动过速，可选用镁剂。
复苏药物的选择
血管升压药物：血管升压药物对 VF/VT、PEA 或 VA 神经功能恢复有益，可提高出院存活率，有助于初始阶段自主循环恢复；肾上腺素在复苏中激动 α 受体，提高心脏和脑的灌注压，推荐成人首选 1mg，每隔 3-5 分钟可重复使用。
抗心律失常药
胺碘酮：可提高入院存活率及 VF/VT 电除颤成功率，对 CPR、电除颤和血管升压药物无反应的 VF/VT，首选 300mg 静脉注射，无效时可再加 150mg。
利多卡因：无胺碘酮时的替代药物，初始剂量 1-1.5mg/kg 静脉推注，如 VF/VT 持续，可按 0.5-0.75mg/kg，每隔 5-10 分钟静脉推注一次，最大剂量 3mg/kg。
镁剂：能有效中止尖端扭转型室性心动过速，1-2g 硫酸镁溶于 10ml 5% 葡萄糖注射液缓慢静脉注射，之后 1-2g 硫酸镁溶于 50-100ml 5% 葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。
阿托品：对心室静止或 PEA 有益，但因可能引起或加剧心室静止，不常规推荐；用于心动过缓病人（心脏移植病人除外），静脉注射 1mg，可重复直至总剂量达 3mg。
碳酸氢钠：只在心脏骤停前存在代谢性酸中毒、高钾血症或三环类抗抑郁药过量等特定情况考虑应用，初始剂量 1mmol/kg，应在血气分析监测指导下使用。
小儿用药
给药途径：首选静脉给药，小儿复苏时建立静脉通道较困难，骨髓通路给药受重视；推荐将复苏时静脉穿刺失败 3 次或时间＞90 秒作为建立骨髓通路的指征。
肾上腺素：1mg/ml 的肾上腺素注射液稀释 10 倍给药，0.01mg/kg 静脉注射，最大剂量 1mg，每隔 3-5 分钟可重复；若无静脉或骨髓通路，气管内给药剂量为 0.1mg/kg。
碳酸氢钠：使用指征为 pH＜7.20，严重肺动脉高压、高钾血症，以及在足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳者可考虑使用。
