【85】经皮肾穿刺活检术.ppt
- 2026-11-03 16:25:15
【85】经皮肾穿刺活检术.ppt
先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、概述
经皮肾穿刺活检术是在超声或计算机体层摄影引导下，用穿刺针经皮刺入活体肾内，取出少量肾组织，以明确肾病变病理诊断的方法。
二、适应证
（一）原发性肾小球疾病
急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降，怀疑急进性肾炎或治疗后病情未缓解。 原发性肾病综合征。 无症状性血尿。 无症状性蛋白尿，且持续性尿蛋白＞1g/d。
（二）继发性肾脏病
临床怀疑但不能确诊，或需明确病理诊断、指导治疗、判断预后时，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样病变等。
（三）遗传性家族性肾小球疾病
包括家族性出血性肾炎（Alport 综合征）、薄基底膜病、法布里病（Fabry 病）等。
（四）急性肾衰竭
病因不明或肾功能恢复迟缓时，应及早穿刺以指导治疗。
（五）移植肾疾病
原发病再次导致移植肾发病。 移植肾肾功能下降。 移植肾排斥反应。 环孢素等抗排斥药物引起的肾毒性损害。
（六）其他
缓慢进展的肾小管、肾间质疾病。
（七）重复肾活检
部分肾脏病发展和治疗中病理表现会变化，重复活检可判断治疗效果、评估疾病预后、调整治疗方案。
三、禁忌证
（一）绝对禁忌证
孤立肾。 患有精神病，无法配合手术者。 严重高血压且无法控制者。 有明显出血倾向者。 固缩肾。
（二）相对禁忌证
泌尿系统感染，如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。 肾脏恶性肿瘤或大动脉瘤。 多囊肾或肾多发性囊肿。 肾位置不佳，如游离肾。 慢性肾衰竭：若发展至肾衰竭期，肾脏病理基本一致，可无需穿刺；若肾体积不小、基础肾功能尚可，且肾功能损害存在可逆因素，可穿刺。 过度肥胖、大量腹腔积液、妊娠者。 严重心衰、贫血、休克、低血容量及年迈者。
四、穿刺方法
（一）穿刺针
常用负压吸引穿刺针，以 Tru-Cut 槽形切割针应用最广。该针由带凹槽的针芯（针尖呈斜面）和紧包针芯的套管针（尖端斜面锐利，方向与针芯相反）组成，通过 “针芯刺入肾实质 - 套管切割肾组织” 两步操作取组织。目前多搭配全自动活检枪，可瞬间完成操作，提高成功率、减少并发症，常用规格为 16G×（15～20）cm。
（二）穿刺点选择
一般选肾下极稍偏外侧，既能避开肾门附近大血管及肾盂肾盏，减少并发症，又因肾皮质较多，能保证取材质量。
（三）定位与引导
多采用 B 型超声引导，用扇形穿刺探头实时监控穿刺针方向、深度及位置，无需体表标记进针点和测量肾与皮肤距离，提升穿刺成功率与安全性。
（四）穿刺步骤
提前用甲醛熏蒸消毒超声探头。 患者取俯卧位，腹部肾区对应位置垫 10～16cm 长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动。 常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，用 2% 利多卡因行穿刺点局部麻醉。 确定穿刺肾脏和进针点后，在 B 超监视下沿穿刺针进针方向，麻醉皮肤及皮下组织。 用尖刀片在穿刺点皮肤切一小口，刺入穿刺针，B 超监视下缓慢进针；待针尖近肾被膜时，嘱患者屏气并顶住肾脏防移位，再穿刺取材（未满足上述条件前，勿将针刺入肾被膜或实质，避免划伤肾脏），取材瞬间需迅速果断，减少穿刺针在肾实质内停留时间。 观察取出组织是否有肾小球，取材不满意可在同侧肾脏重复穿刺（Tru-Cut 穿刺针最多 6 次），忌同侧取材不佳后立即改穿对侧。 穿刺完毕，加压压迫穿刺点 5 分钟以上。
（五）标本分割与处理
标本需满足光镜、免疫荧光和电镜检查需求，长度宜超 12mm，分割与保存要求如下：
电镜：切割至 2mm 大小，用 2%～4% 戊二醛固定，4℃保存。 免疫荧光：切割至 4mm 大小，用生理盐水保存，-20℃冷藏。 光镜：剩余标本放入 10% 甲醛固定液中。
五、注意事项
（一）术前准备
训练患者呼吸屏气动作。 完善血常规、凝血功能检查。 查尿常规、尿细菌培养，排除尿路感染。 行肾 B 超检查，排除孤立肾、多囊肾。 若患者有严重高血压，需先控制血压。
（二）术后观察处理
穿刺部位覆盖纱布后，患者俯卧位用平车送回病房，随后平卧 24 小时，避免用力活动。 密切监测患者血压、脉搏及尿液变化。 若出现肉眼血尿，延长卧床时间，嘱患者多饮水。 多数患者 24～72 小时内肉眼血尿可消失；若持续严重肉眼血尿或尿中有大量血块，需警惕失血性休克，给予卧床、应用止血药、输血等处理；仍出血不止时，可行动脉造影明确出血部位，采用选择性栓塞或外科手术止血。
（三）并发症
可能出现血尿、肾周血肿、动静脉瘘形成、梗阻、感染、肾撕裂伤、肾绞痛、大量出血致休克等。
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