创伤现场急救四项基本技术|临床急救PPT课件

一、止血技术

止血是创伤急救的第一步，也是最重要的一步。我常常跟新来的同事说，出血没止住，一切都是白搭。

指压止血是最基础的方法，用手指压在出血的近心端动脉上，简单粗暴但有效。颞动脉出血压耳前，颈总动脉出血压气管旁，肱动脉出血压上臂内侧，股动脉出血压腹股沟韧带中点下方。姐妹们要记住，每个部位的压迫点都不一样，但原则就一个——把动脉压在骨头上。

对于四肢大出血，止血带是救命的神器。但我见过太多因为止血带使用不当造成二次损伤的案例。使用止血带时，宽度要够，一般3到5厘米，太窄容易造成神经损伤；松紧度要以远端动脉搏动消失为准，不是越紧越好；时间要记录，原则上不超过一小时，夏季可以适当缩短。

还有一点，止血带的位置有讲究，上肢要放在上臂上三分之一，下肢要放在大腿中上部，远离伤口。填塞止血用得相对少一些，但对于腹股沟、腋窝这种部位的伤口，填塞加压包扎往往是最实用的办法。我曾经处理过一个被玻璃刺伤腋窝的工人，就是用这种办法暂时止住了血，为后续手术争取了时间。

二、包扎与固定技术

说到包扎，很多人不以为然，不就是缠几圈绷带吗？大错特错。包扎做不好，轻则加重伤情，重则要命。

绷带包扎有三种基本方法——环形、螺旋、8字。环形法适用于手腕、额部这些粗细均匀的部位；螺旋法用在肢体粗细差不多的地方，比如小腿、前臂；8字法则适合关节处，膝盖、脚踝这些位置。记住，包扎的方向很重要，要么全是向心方向缠，要么全是离心方向，不能来回混着来，否则松紧不一，固定效果大打折扣。

三角巾是个好东西，急诊科的姐妹们一定要熟练掌握。头部帽式包扎、肩部包扎、胸背部包扎、悬臂带，每一种都有标准的打法。我在带教的时候，会让新人反复练习，直到形成肌肉记忆。为什么？因为紧急情况下，你根本没有时间思考，手上的动作必须是本能反应

固定这块，核心原则就两条：长度要够、跨关节固定。上肢骨折固定要超过两个关节，下肢要超过三个关节。小腿骨折用木板固定时，内侧板要够长，从腹股沟到足跟；前臂骨折用直角托腕固定。夹板和皮肤之间要垫软垫，尤其是骨突部位，否则压疮很快就来了。

三、搬运技术

搬运是创伤急救的最后一环，也是最容易被忽视的一环。很多时候，前面的步骤都做得很漂亮，结果搬运的时候一个不当动作，前功尽弃。

徒手搬运适用于清醒、能够配合、体重较轻的伤员。单人搬运用扶持法，背负法；双人搬运用椅式搬运法、平抱法。但说实话，除非万不得已，我不建议徒手搬运脊柱损伤或骨盆骨折的患者。去年有个教训，一位同事在转运骨盆骨折患者时，因为担架不够，直接背过去了，结果患者在途中因为颠簸加重了出血。

担架搬运是最稳妥的选择。脊柱损伤的患者要用硬担架，搬运时必须保持脊柱呈一直线，三人或四人轴线翻身是最基本的技术。颈椎损伤的患者，还要专人负责牵引头部，用颈托固定。骨盆骨折的患者，骨盆带固定后再搬运，足量补液同时进行。

还有一些特殊情况要特殊处理。比如开放性腹部创伤，肠管外露的，绝对不能还纳，要用干净的碗或盆扣住，外面再包扎。多发肋骨骨折合并反常呼吸的，要先用加垫包扎限制胸壁浮动，再搬运。化学物质烧伤的，要先冲洗再搬运，记住，冲洗的时候水要往下流，不能让化学物质流到其他部位。