【839】妇科影像检查.ppt

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一、概述

• 主要检查方式：超声、X 线摄影、CT、MRI、PET
• 核心优势：对人体损伤小、诊断准确
• 应用场景：妇科疾病诊断、分期、疗效评估

二、超声检查

• 核心特点：无创、便捷、可重复
• 成像模式
• 二维超声成像
• 三维超声成像
• 彩色多普勒超声成像
• 超声造影
• 超声波频率
• 总范围：1～9MHz
• 腹部超声：3～3.5MHz
• 阴道超声：5～7.5MHz
• 检查途径
• 经腹部超声检查：视野广，检查前充盈膀胱，取仰卧位
• 经阴道或经直肠超声检查：分辨率高，检查前排空膀胱，取截石位，无性生活史者用经直肠途径
• 经会阴超声检查：用于外阴、阴道下段及盆底疾病
• 临床应用
• 子宫肌瘤：子宫增大，边界清的中低回声，瘤周环状血流
• 子宫腺肌病和腺肌瘤：子宫弥漫或不均增大，肌层回声不均
• 盆腔子宫内膜异位症：囊性肿物，囊内光点，无血流
• 盆腔炎性疾病：炎性包块边界不清，可见积液或积脓
• 盆底功能障碍性疾病：用于盆腔脏器脱垂评估
• 葡萄胎：子宫增大，宫腔蜂窝状无回声，可伴卵巢黄素化囊肿
• 子宫内膜癌：内膜增厚、回声不均，评估肌层浸润
• 子宫肉瘤：子宫形态不规则，回声紊乱，血流丰富
• 子宫颈癌：宫颈增大、回声减低，血流丰富
• 卵巢肿瘤：良恶性根据边界、回声、血流、乳头数量判断
• 卵泡发育监测：月经第 10 日开始，排卵前约 20mm
• 子宫内节育器探测：判断位置、嵌顿、穿孔，引导取出
• 介入超声应用
• 阴道超声引导取卵、盆腔包块穿刺活检、药物注入治疗
• 超声造影
• 常规超声造影：静脉注射六氟化硫微泡，增强微循环显示，用于肿瘤鉴别
• 宫腔声学造影：注入生理盐水等扩张宫腔，评估内膜、肌瘤、粘连、憩室、畸形

三、X 线摄影

• 数字化 X 线摄影
• 子宫输卵管造影：注入碘对比剂，显示宫腔及输卵管形态，评估通畅度，可分离粘连
• 胸部 X 线摄影：用于妇科恶性肿瘤肺转移诊断与随访
• 结直肠造影：评估盆腔包块与结直肠关系及肠瘘
• 顺行性静脉肾盂造影：了解泌尿系统功能，判断妇科肿瘤对尿路的影响
• 数字减影血管造影
• 经皮穿刺股动脉插管，显示盆腔血管异常
• 用于盆腔包块性质判断、肿瘤血管评估、子宫大出血栓塞、肿瘤灌注化疗、肌瘤及腺肌病介入治疗

四、计算机体层成像

• 基本原理与特点
• 利用 X 线穿透差异形成图像，分辨率高
• 用于妇科肿瘤诊断、分期、疗效及复发评估
• 对卵巢肿瘤定位、宫颈癌及内膜癌浸润评估不如 MRI
• 主要检查方式
• CT 增强扫描：提高病变与正常组织密度差，确定肿瘤范围与转移
• CT 血管造影：多方位显示血管，评估肿瘤血供，肺动脉 CTA 诊断肺栓塞
• CT 泌尿系统造影：评估妇科肿瘤与泌尿系统关系及受累情况

五、磁共振成像

• 基本原理与特点
• 无辐射，软组织分辨率高，多参数多方位成像
• 清晰显示子宫卵巢解剖，是宫颈癌、内膜癌术前分期首选
• 对钙化不敏感，检查时间长、费用较高
• 主要应用
• 生殖系统先天性发育异常评估
• 盆腔肿块定位定性判断
• 妇科恶性肿瘤分期，准确度高于 CT 和超声
• 腹部及脑部转移评估
• 治疗反应评估与纤维化和复发鉴别
• 特殊技术
• 脂肪抑制技术：判断病灶内脂肪成分
• 磁共振血管造影：显示盆腔血管结构及肿瘤血供
• 功能性 MRI：用于早期诊断、鉴别诊断与疗效评估

六、正电子发射体层显像

• 基本原理
• 利用示踪剂显示组织生化代谢，常用 ¹⁸F‑FDG
• 肿瘤应用
• 恶性肿瘤糖代谢增高，FDG 浓聚，用于诊断、鉴别、疗效及复发监测
• 假阳性情况
• 子宫内膜异位症、盆腔急性炎症、月经末期卵巢高浓聚
• PET/CT
• PET 与 CT 同机融合，同时显示解剖结构与功能代谢
• 对复发转移诊断优于传统影像

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