- 本文基于《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026版）》；
- 系统梳理肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的定义与分级、发生风险评估、预防及治疗策略等内容；
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【推荐意见】
1.CIN的临床处理应遵循以下原则：
（1）风险评估：在每个化疗周期前，根据化疗方案及患者自身因素进行综合评估，及时识别FN高风险患者。
（2）预防为先：根据FN风险评估结果，使用GCSF进行FN一级预防或二级预防。
（3）分层治疗：对于无症状1～2级的CIN患者，应密切观察随访，一般不推荐应用G-CSF进行治疗。对于无症状3～4级的CIN患者，应及时启动G-CSF治疗以缩短恢复时间。抗感染治疗策略参照本共识第七部分感染预防与治疗进行。
（4）定期监测：根据化疗方案和患者自身因素，制定个体化的血常规监测方案，及时识别3～4级CIN。
（5）支持治疗：保证充足的营养，维持水电解质平衡。
（6）感染预防：严格感染防控措施，密切监测体温和炎症指标。
（7）患者教育：指导患者早期识别感染征象，及时就医。
2.在第1个化疗周期前及后续每个化疗周期前均应进行FN发生风险评估。进行FN发生风险评估时需综合考虑以下内容：
3.综合以下患者自身因素评估FN发生风险：
（1）年龄＞65岁且接受足剂量化疗；
（2）既往接受过化疗或放疗；
（3）持续中性粒细胞减少(>10d）；
（4）肿瘤侵犯骨髓；
（5）近期手术和/或开放性创伤；
（6）全身体能状况较差（美国东部肿瘤协作组体力状态评分≥2分）；
（7）营养状况差（患者主观整体营养状况评量表评分≥9分）；
（8）存在合并症：肝功能不全（胆红素＞2.0mg/dl）、肾功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）、心血管疾病等；
（9）存在恶性血液淋巴系统疾病；
（10）慢性免疫抑制状态，如HIV感染、器官移植和移植后的长期免疫抑制等；
（11）既往发生过FN；
（12）晚期疾病。
4.符合以下任一情况的患者可考虑进行FN的一级预防：
（1）接受FN高风险化疗方案的患者；
（2）接受FN中风险化疗方案的患者，伴有≥1项“患者自身风险因素”；
（3）接受足剂量或剂量密集方案的根治性/辅助性化疗的患者；
（4）如患者因自身风险因素导致FN风险增加，可结合实际情况，酌情考虑预防性使用G-CSF。
5.FN的二级预防是指第2个化疗周期及后续每个化疗周期前对患者进行FN风险评估，如果既往任一化疗周期中，患者在未预防性使用G-CSF的情况下发生过FN或剂量限制性中性粒细胞减少性事件，则在应用同一方案治疗期间，可以考虑预防性使用G-CSF。综合患者依从性和药物经济学获益，建议优先使用长效G-CSF进行二级预防
6.对于接受FN高风险化疗方案同步放疗的患者，可谨慎预防性使用G-CSF。
7.对已经发生FN的患者，建议根据患者是否已经接受过G-CSF类药物预防及是否存在感染相关并发症风险因素，分类处理：
（1）对于已经预防性使用短效rhG-CSF的患者，应继续给予短效rhG-CSF至ANC恢复正常水平或者接近正常实验室标准值。
（2）对于已经预防性使用过长效G-CSF的患者，一般不建议额外给予短效rhG-CSF，但如果患者ANC＜0.5×109/L的持续时间≥3d，可考虑给予短效rhG-CSF进行补救治疗。
（3）对于未接受过G-CSF预防的患者，如果存在以下感染风险因素，应考虑治疗性给予短效rhG-CSF：①脓毒症；②年龄＞65岁；③ANC<0.5×109/L；④中性粒细胞减少持续时间预计＞10d；⑤合并感染性肺炎或其他感染性疾病；⑥侵袭性真菌感染；⑦住院期间伴有发热；⑧既往发生过FN。
（4）对于未预防性使用过G-CSF且不伴有上述感染风险因素的患者，建议密切监测血常规和感染相关指标，结合临床评估后，酌情使用短效rhG-CSF进行治疗。
8.可考虑将具有CIN防治适应证的其他化学药品或中医中药，作为CIN的辅助预防或治疗用药的选择。
9.可使用癌症支持治疗多国协会（MASCC）风险指数、稳定状态发热性中性粒细胞减少临床指数（CISNE）评分系统等评估工具，辅助评估FN相关并发症的发生风险，但需注意适用人群和临床指征。
10.对于严重的中性粒细胞缺乏（ANC＜0.1×109/L）或预计中性粒细胞缺乏（ANC< 0.5×109/L）持续时间＞7d的患者，推荐使用针对铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌的抗生素进行预防；对于低危患者（预计ANC＜0.5×109/L持续时间≤7d，且无活动性合并症和严重肝肾功能障碍），则不推荐预防性应用抗生素。
11.对所有发生FN的患者（包括已接受预防性抗生素治疗的患者）进行危险分层，在完成血培养等必要检查后，应立即开始经验性广谱抗生素治疗。低危患者可以在门诊或住院接受口服或静脉注射抗菌药物治疗；高危患者需立即住院，接受能静脉注射的覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物。在接受经验性抗菌药物治疗后，应根据FN危险程度、确诊的病原菌和患者对初始治疗的反应等进行综合分析，并调整后续抗菌药物治疗方案。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026版）
中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会 . 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026 版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2026, 48(4): 452-466. DOI: 10.3760/ cma.j.cn112152-20251009-00497.
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