随着心血管麻醉与外科技术的进步，以及患者人群的老龄化，围手术期药物管理的精细化需求日益迫切。针对国内既往缺乏系统性用药管理指南的现状，中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会发布了《成人心脏手术围手术期用药专家共识（2025版）》。本文将依据共识原文，系统解读其在高血压管理、心力衰竭、心律失常、凝血调控及器官保护等方面的最新推荐意见，旨在为麻醉、外科、药学及护理团队提供标准化的临床决策参考。一、 共识制定背景与方法学
本共识填补了国内成人心脏手术围手术期系统性用药管理指南的空白。制定过程遵循循证医学原则，依据牛津分级标准进行证据评价，并采用德尔菲法（Delphi method）经多轮讨论形成。- 推荐强度：分为 I 类（推荐）、IIa/IIb 类（考虑）、III 类（不推荐）。
- 证据分级：分为 A 级（高质量 RCT）、B 级（中等质量试验）、C 级（观察性研究或专家意见）。
二、 围手术期高血压药物的调整策略
共识对术前降压药物的管理提出了明确建议，核心在于维持血流动力学稳定并减少药物相互作用风险。 | | | |
|---|
| β受体拮抗剂 | | | |
| CCB/利尿剂 | | | |
| ACEI/ARB | | | |
| 中枢性降压药 | | | 如利血平，因耗竭儿茶酚胺，可能导致术中血压难以维持。 |
三、 围手术期心力衰竭的药物治疗
针对急性左心衰竭与右心衰竭，共识强调了病理生理学机制指导下的差异化用药。1. 急性左心衰竭：
- 利尿剂：首选静脉袢利尿剂（如呋塞米），用于有液体潴留的患者（I, B）。
- 正性肌力药：适用于低血压、低灌注患者，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等（I, B）。
- 血管扩张药：收缩压 >90 mmHg 时可考虑使用，以降低前后负荷（IIa, B）。
- 重组人脑钠尿肽：可考虑用于改善利尿效果和肾功能（IIb, B）。
2. 急性右心衰竭：
- 基础治疗：充血性右心衰竭推荐使用利尿剂（I, B）。
- 肺血管扩张剂：肺动脉阻力升高者，首选吸入性肺血管扩张剂（如NO、前列环素）（I, B）。
- 禁忌：除非合并左心衰竭或冠心病，否则不推荐在肺动脉高压患者中使用 ACEI/ARB/β受体拮抗剂（III, C）。
四、 围手术期心律失常的管理
心律失常是心脏手术围手术期的常见并发症，共识对室上速、房颤及室性心律失常给出了具体的处理路径。1. 房颤管理（重中之重）
- 预防：术前已使用者继续使用 β受体拮抗剂（I, A）；未使用者可考虑术前2-3天开始小剂量口服（IIb, B）。
- 禁忌：不推荐β受体拮抗剂 + 洋地黄 + 胺碘酮三者联用，以防严重心动过缓或心脏停搏（III, B）。
- 治疗：血流动力学不稳定首选电复律；稳定者可药物复律或控制心室率。
2. 室性心律失常
- 基本原则：首先纠正诱因（如缺血、低氧、电解质紊乱）。
- 警示：不推荐维拉帕米用于机制不明的宽QRS波心动过速（III, B），以免导致血流动力学崩溃。
五、 围手术期凝血功能调控
1. 术前抗凝药物的桥接
- 阿司匹林：冠脉搭桥患者围术期推荐继续低剂量使用（I, B）；非冠脉手术可考虑术前3天停用。
- P2Y12抑制剂：需根据药物半衰期术前停药（替格瑞洛≥3d，氯吡格雷≥5d，普拉格雷≥7d）（IIa, B）。
- 口服抗凝药（OACs）：择期手术前48-96小时停药，严重肾损者首选普通肝素桥接（I, B）。
2. 术中抗凝与促凝
- 监测：推荐使用血栓弹力图（TEG）或 ACT 指导肝素管理（I, A）。
- 抗纤溶：推荐体外循环前预防性使用氨甲环酸，以减少失血（I, A）。
- 难治性出血：可考虑使用重组活化凝血因子Ⅶ（IIb, B）。
六、 围手术期血糖控制
- 目标值：糖尿病患者及非糖尿病患者术中血糖建议控制 <10 mmol/L；也可考虑范围 5.4-11.1 mmol/L。
- SGLT-2抑制剂： 术前72小时停用，以降低酮症酸中毒风险（IIa, B）。
- GLP-1受体激动剂： 需注意胃肠副作用及误吸风险（IIa, C）。
七、 围手术期器官保护
1. 肾脏保护
- 不推荐：常规使用“肾脏剂量”多巴胺预防急性肾损伤（AKI）（III, B）。
- 推荐：高危患者采用 KDIGO 指南集束化管理；可考虑非诺多巴或吸入 NO（IIb, B）。
2. 神经系统保护（术后谵妄 POD）
- 核心观点：不推荐任何药物用于预防 POD（III, C）。
- 替代方案：推荐使用筛查量表及非药物干预措施（IIa, A）。
3. 麻醉药物的选择
- 丙泊酚与吸入麻醉药均可安全使用，其器官保护作用具有特异性（IIa, B）。
《成人心脏手术围手术期用药专家共识（2025版）》强调了多学科协作（MDT）的重要性。共识不仅提供了具体的用药推荐，更强调了术前全面评估用药史、个体化调整药物以及基于循证医学证据进行临床决策的必要性。通过规范化的用药管理，旨在降低并发症发生率，改善患者的长期预后。参考文献：中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会《成人心脏手术围手术期用药专家共识(2025版)》工作组. 成人心脏手术围手术期用药专家共识(2025版)[J]. 中华麻醉学杂志,2025,45(8)：923-936. DOI:10.3760/cma.j.cn131073-20250414-00803.声明：本文根据网络内容进行整理，仅作知识分享，不可用于其他商业用途，如涉及版权，请及时联系小编予以删除。本文所提供的信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，只为帮助更多读者了解相关疾病领域的宝贵知识。
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