编号：038
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肝结节暂无统一定义，亦称肝结节性病变 / 肝脏占位性病变，是影像学或体检发现的肝脏良恶性占位性病变。其分类维度多元，按数量分单发、多发；按大小分＜1cm、1~2cm、＞2cm，尺寸越小影像学诊断难度越高。基于 LI-RADS 可分为 LR-NC 至 LR-TIV 等类别，其中 LR-3/4 为不确定性结节，恶变风险差异显著，需不同频次监测或活检。按病理可分良恶性，良性含肝细胞性、胆管性等病变，恶性含原发性（如 HCC）和转移性肿瘤；肝硬化相关结节呈组织学谱，从再生结节到高级别异型增生结节（HGDN），HGDN 癌前病变 5 年恶变率达 80%，需高度重视。临床需结合多维度分类综合评估结节性质。（仅展示部分ppt）
肝结节诊断需先系统收集临床资料，涵盖病史、症状、危险因素等并完成体格检查，建立随访档案。影像学是核心手段，超声为常规筛查，可疑结节需进一步行 CEUS 和 / 或 EOB-MRI，CEUS 对小肝癌诊断效能更优，疑难富血供结节可考虑 DSA，PET/CT 作为补充。血清学推荐联合 AFP、AFP-L3、DCP，有条件可检测 miRNA、ctDNA 等新兴标志物。同时可借助 aMAP、GALAD、GAAD 等模型做风险分层和辅助诊断，病理活检为定性金标准，必要时结合 MDT 模式。人工智能技术也已应用于结节诊断、疗效评估等，能提升诊断准确性与效率，为临床决策提供支撑。（仅展示部分ppt）
恶性肝结节高风险人群包括各类肝硬化患者、≥40 岁慢性肝炎感染者、有相关家族史或致癌毒物接触史者，极高危人群（肝硬化 / 肝癌家族史等）筛查提前至 30 岁，高风险人群 40 岁起每 6 个月筛查，极高危者每 3 个月监测。处理流程先区分高低风险人群，高风险者参考肝癌诊疗指南，合并肝外肿瘤需排查转移灶，影像学确诊且活检高风险时可免做活检。低风险者先识别结节良恶性征象，典型良性结节可直接诊断，性质不明者需进一步做影像学检查，评估结节数量、大小等特征，仍无法确诊者建议肝穿刺活检，高度怀疑恶性者需行 MDT，或二次活检、局部切除 / 消融治疗。（仅展示部分ppt）
肝结节干预涵盖恶性结节、癌前病变、高度可疑恶性结节及有指征的良性结节，如伴症状的肝血管瘤、直径＞5cm 的肝细胞腺瘤等。治疗遵循个体化原则，先开展病因治疗，如肝炎抗病毒、饮酒者戒酒等。手术治疗含肝局部切除和肝移植，为恶性结节根治性手段，部分良性结节也可手术。介入治疗分血管性和非血管性，消融治疗是早期肝癌重要根治手段，适用于部分良性结节。放疗多为恶性结节姑息或辅助治疗，系统治疗以靶向 + 免疫为主，用于中晚期肝癌等恶性结节。无干预指征的结节以随访监测为主，不同性质结节的随访周期、检查方法各有规范，需根据病情动态调整。（仅展示部分ppt）
文献来源：
中华预防医学会感染性疾病防控分会. 肝结节的诊断、治疗及管理专家共识（2026年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2026,34(01)：59-74.
DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20250719-00282
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