【739】女性生殖器官的发育.ppt

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第一节 女性生殖器官的发育

一、总规律（核心时间线）

1. 遗传性别：受精时由受精卵核型决定，xx 为女性。
2. 生殖腺性别：胚胎第 7 周才可辨认。
3. 外生殖器性别：胎儿第 12 周可分辨。
4. 女性发育默认通路：xx 核型使性腺分化为卵巢；米勒管（副中肾管）为女性生殖管道始基；无雄激素作用下，外生殖器自然分化为女性。

二、性腺（卵巢）的发育过程

1. 未分化性腺阶段（第 7 周前）
• 胚胎 3~4 周：卵黄囊内胚层出现原始生殖细胞。
• 胚胎 5 周：中肾内侧体腔上皮增生形成尿生殖嵴；内侧隆起为生殖腺嵴（性腺始基）；生殖腺嵴上皮向下长入间充质形成初级性索。
• 第 7 周前：男女生殖腺结构相同，为未分化性腺。
2. 向卵巢分化（10 周后）
• 初级性索退化，形成卵巢髓质。
• 表面上皮再次增生形成次级性索，发育为卵巢皮质。
• 上皮下间充质形成卵巢白膜。
3. 性别决定的关键机制
• 核心：基因型 + 性染色体决定性腺方向，激素环境决定最终性别表型。
• 女性（xx）：两个 x 染色体使性腺皮质优先发育为卵巢。
• 男性（xy）：y 染色体 sry 基因产生 tdf（睾丸决定因子），向睾丸分化，分泌雄激素 + amh（抗米勒管激素）。
• 默认性别：无 tdf、无雄激素、无 amh 时，自然向女性发育。
• 女性成熟调控：主要受雌激素影响。

三、女性生殖管道的发育

1. 输卵管、子宫、阴道上段发育
• 两侧米勒管（副中肾管）继续发育，向尾部延伸。
• 米勒管分化：头段不融合发育为输卵管，末端开口形成输卵管伞；中段 + 下段融合形成子宫体、子宫颈、阴道上 1/3；宫腔发育初期有纵隔，胎儿 20 周纵隔吸收消失形成单一宫腔。
2. 下生殖道发育
• 胚胎第 5 周：脐带下方形成泄殖腔膜。
• 胚胎第 4 周：泄殖腔膜前结形成生殖结节。
• 胚胎第 7 周：尿直肠隔分隔泄殖腔膜，形成尿生殖膈与尿生殖窦；女性尿生殖分化：盆腔内部分阴道下 2/3，阴道下 1/3 由尿生殖窦形成。

四、女性外生殖器的发育

1. 胚胎第 6 周：泄殖腔膜内陷形成尿道凹陷、肛门凹陷，出现尿生殖沟、尿生殖褶、阴唇阴囊隆起。
2. 胚胎第 7 周：泄殖腔膜消失，尿生殖沟与尿生殖窦相通。
3. 性别分化时间：第 10 周外生殖器开始出现性别差异；第 12 周性别分化基本完成。
4. 女性外生殖器最终形成：阴唇阴囊隆起（不融合）形成大阴唇；阴唇阴囊隆起（前端融合）形成阴阜、阴蒂前联合；尿生殖褶（不融合）形成小阴唇；尿生殖褶（后端融合）形成阴唇系带；尿生殖沟扩展为阴道前庭；第 14 周生殖结节发育为阴蒂。

第二节 内、外生殖器

一、外生殖器（外阴）

1. 位置与组成：位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴体；组成包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
2. 阴阜：耻骨联合前方的脂肪垫，青春期皮肤生长倒三角形阴毛，为女性第二性征之一，阴毛疏密、色泽存在种族及个体差异。
3. 大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，起自阴阜向后延伸至会阴；外侧面皮肤青春期后有色素沉着、阴毛，含皮脂腺、汗腺；内侧面湿润似黏膜；皮下为疏松结缔组织 + 脂肪组织，血管、淋巴管、神经丰富，外伤易形成血肿，疼痛明显；未产妇两侧自然合拢，经产妇向两侧分开，绝经后逐渐萎缩。
4. 小阴唇：位于大阴唇内侧的薄皮肤皱襞，表面湿润、褐色、无毛，被覆复层扁平上皮，有乳头状突起，神经末梢丰富，极敏感；大小、形态个体差异大；前端融合分前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带；后端与大阴唇汇合形成阴唇系带。
5. 阴蒂：前端融合分前后两叶，位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，有勃起性；分阴蒂头（暴露在外，梭形细胞，神经末梢丰富，对性刺激敏感）、阴蒂体、阴蒂脚（左右各一，附着于耻骨下支、坐骨支）三部分。
6. 阴道前庭：菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇；内含前庭球（球海绵体，位于前庭两侧，由勃起性静脉丛组成，前端与阴蒂相接，后端邻近前庭大腺，表面被球海绵体肌覆盖）、前庭大腺（巴氏腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，黄豆大小，左右各一，腺管细长 1~2cm，开口于小阴唇与处女膜之间沟内，性兴奋时分泌黏液起润滑作用，临床可触及，腺管闭塞可形成前庭大腺囊肿，合并感染成脓肿，正常不脓肿）、尿道外口（位于阴蒂头后下方，圆形，边缘折叠合拢，位于尿道后壁，开口小易潜伏细菌，感染可形成脓肿，压迫尿道致排尿障碍）、阴道口及处女膜（位于尿道外口后方、前庭后部，阴道口周围覆黏膜皱襞即处女膜，内含结缔组织、血管、神经末梢，中央常有裂孔，形态多样，孔小为处女膜闭锁，可闭锁或缺如，可因性交、外伤破裂，分娩后仅残留处女膜痕）。

二、内生殖器

位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，其中输卵管和卵巢合称为子宫附件。

（一）阴道

1. 核心功能：性交器官，同时是月经血排出及胎儿娩出的通道。
2. 位置和形态：真骨盆下部中央，为上宽下窄的管道；前壁长 7~9cm，与膀胱、尿道相邻；后壁长 10~12cm，与直肠贴近；上端包绕子宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部；子宫颈与阴道间的圆周状隐窝为阴道穹窿，分前、后、左、右 4 部分，后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床可经此穿刺引流或作为手术入路。
3. 组织结构：自内向外由黏膜层、肌层和纤维组织膜构成；黏膜层为非角化复层鳞状上皮，无腺体，淡红色，有许多横行皱襞，受性激素影响有周期性变化；肌层由内环、外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密贴合；其他：阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿；绝经后阴道黏膜变薄、皱襞减少、弹性减弱，局部抵抗力差，易感染。

（二）子宫

1. 形态：有腔壁厚的肌性器官，外形为前后略扁的倒置梨形；参考数据：重 50~70g，长 7~8cm，宽 4~5cm，厚 2~3cm，容量约 5ml；分部：子宫体（上部较宽，顶部为子宫底，两侧为子宫角，通输卵管）、子宫颈（下部较窄，呈圆柱状）；子宫体与子宫颈的比例：青春期前 1:2，生育期 2:1，绝经后 1:1；子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端接子宫颈管；子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部分，非孕期长约 1cm，上端为解剖学内口（解剖狭窄），下端为组织学内口（内膜转成宫颈黏膜），妊娠期逐渐伸展变长，妊娠末期可达 7~10cm，形成子宫下段，为软产道一部分，也是剖宫产常用切口部位；子宫颈内腔为梭形，称子宫颈管，成年女性长 2.5~3.0cm，下端为子宫颈外口，通向阴道；以阴道为界分两部，上部 2/3 为子宫颈阴道上部，连主韧带，下部 1/3 为子宫颈阴道部，伸入阴道内；宫颈外口形态：未产妇为圆形，经产妇为横裂，分前唇、后唇。
2. 组织结构：子宫体壁由内向外分 3 层；子宫内膜层：无内膜下层，分致密层、海绵层、基底层，表面 2/3（致密 + 海绵）为功能层，受卵巢性激素影响周期性脱落，内侧 1/3 为基底层，不受性激素影响，不周期变化；子宫肌层：非孕厚约 0.8cm，成分为大量平滑肌 + 少量弹力纤维、胶原纤维，分 3 层，内层环行，痉挛收缩可形成子宫收缩环，中层交叉 “8” 字形，围绕血管，收缩可有效止血，外层纵行，极薄，为子宫收缩起点；子宫浆膜层：即覆盖子宫的脏腹膜，前方近峡部反折形成膀胱子宫陷凹，后方向下反折形成直肠子宫陷凹（道格拉斯腔）；子宫颈主要成分为结缔组织，少量平滑肌、血管、弹力纤维，宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，腺体分泌碱性黏液形成黏液栓堵塞宫颈管，黏液性状受性激素影响呈周期性变化，宫颈阴道部为复层扁平上皮，表面光滑，宫颈外口柱状与鳞状上皮移行区为宫颈癌好发部位。
3. 位置：盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧为输卵管、卵巢；体表标志：子宫底在骨盆入口平面以下，宫颈外口在坐骨棘水平稍上方；正常体位为轻度前倾前屈位（膀胱空虚时），固定依靠子宫韧带及盆底肌、筋膜，分娩损伤可致位置异常，功能障碍→子宫脱垂。
4. 子宫韧带（共 4 对）：子宫阔韧带，为子宫两侧翼状双层腹膜皱襞，由子宫侧缘延至盆壁，限制子宫向两侧倾斜，分前后叶，内 2/3 包绕输卵管，外 1/3 包绕卵巢动静脉→骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带），卵巢内侧与子宫角之间→卵巢固有韧带，宫体两侧阔韧带内→子宫旁组织（血管、神经、淋巴管），重要穿行结构：子宫动静脉、输尿管从其基底部穿过；子宫圆韧带，为圆索状，平滑肌 + 结缔组织构成，长 12~14cm，起自子宫角前面，经腹股沟管止于大阴唇前端，维持子宫前倾；子宫主韧带（宫颈横韧带），位于阔韧带下部，横行于子宫颈两侧→骨盆壁，由平滑肌 + 结缔组织组成，固定宫颈，防止子宫脱垂，为主要结构；子宫骶韧带，起自宫体与宫颈交界处后上侧方，向后绕直肠止于第 2~3 骶椎前面筋膜，含平滑肌 + 结缔组织 + 弹性纤维，向后上牵引宫颈，与圆韧带协同维持子宫前倾前屈位，广泛子宫切除时损伤此韧带 + 神经→尿潴留。

（三）输卵管

1. 性质：一对细长弯曲的肌性管道，为精子与卵子相遇受精场所，也是运送受精卵至宫腔的通道。
2. 位置：子宫阔韧带上缘内，内侧连子宫角，外侧游离，全长 8~14cm。
3. 由内向分外 4 部分：间质部，位于子宫壁内，长约 1cm，管腔最窄；峡部，间质部外侧，细直、管腔较窄，长 2~3cm，血管少，为输卵管结扎常用部位；壶腹部，峡部外侧，壁薄、管腔宽大弯曲，长 5~8cm，皱襞丰富，为受精常发生处；伞部，最外侧端，长 1~1.5cm，开口于腹腔，指状突起，有拾卵作用。
4. 输卵管壁 3 层：浆膜层，为腹膜一部分；平滑肌层，收缩协助拾卵、运送受精卵、阻止经血逆流、防感染扩散；黏膜层，为单层高柱状上皮，含纤毛细胞（运送受精卵）、无纤毛细胞（分泌功能）、楔形细胞（分泌细胞前身）、未分化细胞（储备细胞），受性激素影响，有周期性变化。

（四）卵巢

1. 性质：一对扁椭圆形性腺，功能为产生排出卵子、分泌甾体激素。
2. 固定：外侧为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带），内侧为卵巢固有韧带，借卵巢系膜连阔韧带；卵巢门为前缘中部，是血管、神经出入处；后缘游离。
3. 大小与年龄变化：生育期约 4cm×3cm×1cm，重 5~6g，灰白色；青春期前表面光滑；排卵后表面凹凸不平；绝经后萎缩变小变硬，不易触及。
4. 组织结构（由外向内）：卵巢表面上皮，为腹膜来源间皮；卵巢白膜，为致密纤维组织；卵巢实质，皮质为主体，含各级卵泡、黄体、间质等，髓质为疏松结缔组织 + 丰富血管、神经、淋巴管、少量平滑肌。

知识要点

1. 阴道后穹窿与直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺引流或手术。
2. 子宫峡部在妊娠期形成子宫下段，是剖宫产术最常用的切口部位。
3. 四对子宫韧带是维持子宫正常位置的重要结构。

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