各位护理同仁，大家好！今天我们共同学习儿科危重症患儿的急救护理知识。
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儿童脏器功能尚未发育完善，病情变化快、起病隐匿，危重症若未及时识别和干预，极易在短时间内危及生命，这对我们的急救评估、处置和护理能力提出了极高要求。本次分享将围绕危重症评估、生命支持与复苏、常见急症护理及意外伤害急救四大核心内容展开，梳理临床急救护理的关键要点，助力大家提升儿科急危重症的处置能力。
首先，小儿危重症的精准评估是急救的前提，核心在于快速识别、分层评估。我们要先通过总体外观判断患儿状态，再按照 ABCDE 原则完成初级评估：开放气道、评估呼吸、监测循环、判断脑功能、全面暴露检查，同时结合 SAMPLE 原则追溯病史，再通过实验室、影像学检查完成三级评估。临床中需重点关注患儿的生命体征与关键体征：体温＞41℃或＜35℃、皮肤苍白发花、意识障碍、呼吸频率异常伴三凹征、心率骤增或骤降、尿量＜1ml/（kg・h），这些都是危重信号。对于新生儿，还要警惕哭声尖直、喂奶困难、呼吸异常、惊厥等表现，轻微型惊厥、呼吸暂停等易被忽视的症状，往往是病情危重的早期提示。同时，要重视潜在危重症识别，如代偿期休克、呼吸功能不全，这类患儿早期症状不典型，若延误干预，病情极易急转直下。
其次，小儿基本生命支持与高级复苏是急救的核心技能，需遵循年龄适配、操作规范的原则。基本生命支持以 CAB 为核心，胸外按压需根据年龄选择合适手法：新生儿用双指或拇指按压，1-8 岁儿童用单手掌根，8 岁以上同成人；按压指征为新生儿心率＜60 次 / 分，婴幼儿及儿童心率＜60 次 / 分伴灌注不良，需保证按压深度、频率达标，密切观察按压有效指征。开放气道优先采用压额抬颌法，怀疑颈椎损伤时用推下颌法；人工呼吸针对婴儿行口对口鼻，儿童行口对口，气道异物梗阻时用背部叩打加胸部压迫法或哈姆立克法急救。高级生命支持则在基础复苏的基础上，借助辅助设备建立有效通气和循环，及时行气管插管、建立静脉或骨髓通路，合理使用复苏药物，同时做好复苏后监护，重点观察循环、呼吸、脑、肾等脏器功能，预防感染和并发症。
接下来，我们要掌握儿科常见危重症的护理要点，这类病症均为临床急症，护理的核心是对症处置、密切监护、预防并发症。小儿惊厥以高热惊厥最常见，发作时需就地抢救，平卧头偏一侧，保持气道通畅，防止舌咬伤和坠床，遵医嘱用安定、苯巴比妥等快速止惊，同时控制体温、寻找病因，做好家长心理疏导和急救指导。急性颅内压增高需立即采取降颅压措施，首选甘露醇快速静滴，抬高床头 15°-30°，保持头部正中位，避免刺激，严密观察瞳孔、意识、生命体征，警惕脑疝和呼吸骤停。急性呼吸衰竭的护理重点是保持呼吸道通畅，定时翻身拍背、雾化吸痰，合理氧疗，严重者行机械通气，专人监护呼吸机参数，做好气道湿化和感染防控，同时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。充血性心力衰竭需减轻心脏负荷，保证绝对休息，半坐卧位，严格控制液体入量和输液速度，合理用氧，密切监测心率、尿量、水肿情况，规范使用洋地黄、利尿剂等药物，严防洋地黄中毒。急性肾衰竭则分阶段护理，少尿期严格控水控钠、限制蛋白摄入，多尿期维持水电解质平衡，全程加强感染预防，保证营养支持，监测肾功能和生命体征，及时发现心力衰竭、电解质紊乱等并发症。
最后，儿童意外伤害的预防与急救是儿科急救护理的重要组成部分，遵循预防为主、快速施救的原则。儿童常见意外伤害包括窒息与异物吸入、外伤、溺水、中毒、烧烫伤等，其中 5 岁以下儿童是高发人群。预防方面，需通过教育、环境改造等方式，做好居家、户外安全防护，如防止异物吸入、规范电源和热源管理、加强监护避免溺水和交通意外、妥善存放药品和有毒物品。急救处置需分病种精准操作：异物吸入立即用急救手法排出异物，无效时尽快送医；烧烫伤立即脱离致伤源，冷水冲淋创面；溺水先清除口鼻异物，通畅气道，心跳呼吸骤停者立即心肺复苏，避免盲目倒水；中毒立即终止接触毒物，经口中毒者及时催吐、洗胃（腐蚀性毒物除外），建立静脉通路促进毒物排出，留取标本送检；电击伤先脱离电源，再行心肺复苏，处理电灼伤创面，预防厌氧菌感染。同时，意外伤害患儿的护理需重视病情监测、并发症预防和心理疏导，做好健康宣教，指导家长掌握防护和急救知识。
各位同仁，小儿危重症急救护理是一项兼具专业性、操作性和责任心的工作，要求我们既要熟练掌握评估、复苏、护理的标准化流程，又要结合儿童的生理特点灵活处置，做到眼快、手快、判断准、操作稳。在临床工作中，我们要不断强化急救技能，积累临床经验，对危重症信号保持高度警惕，对急救操作做到规范熟练，同时注重多学科协作，才能最大程度挽救患儿生命，降低伤残率。
希望今天的分享能为大家的临床工作提供实用的指导，让我们以专业的能力和高度的责任心，为危重症患儿筑起生命的防线。我的讲解到此结束，感谢大家的聆听！
