各位同仁，大家好。
今天我想和大家分享一个非常具有挑战性的病例，这是一例胃癌继发脑膜转移患者的疼痛个案管理。作为一名一线医护人员，面对这种全身多处转移、病情复杂且伴有剧烈疼痛的患者，我们如何通过循证护理来缓解患者的痛苦，提升他的生活质量，是今天分享的重点。
首先，我们要对这个病例有一个清晰的认识。患者是一位65岁的张大爷，因胃癌术后一年，出现头痛、恶心呕吐入院。经过检查，确诊为胃癌脑膜转移。大家都知道，脑膜转移往往伴随着难以忍受的头痛，加上患者本身还有高血压、糖尿病等基础病，这让护理工作变得异常棘手。入院时，患者的疼痛评分是5分，属于持续性的隐痛，这对于一个高龄且身体虚弱的患者来说，是非常折磨人的。
那么，面对这样的患者，我们是如何开展护理工作的呢？我将从精准评估、阶梯镇痛、多模式干预以及并发症预防这四个方面来和大家交流我们的经验。
第一，精准动态的疼痛评估是基础。对于清醒的患者，我们常规使用数字评分法（NRS）来评估疼痛程度。但在这个病例中，我们遇到了一个特殊情况，就是患者意识状态的变化。当患者出现意识障碍时，传统的评分法就不适用了。我们依据循证证据，及时调整为行为疼痛评分法。这一点非常重要，因为在神经外科重症患者的护理中，我们要时刻关注患者的意识状态，灵活选择评估工具，确保疼痛评估的连续性和准确性，不能让患者的痛苦被忽视。
第二，规范化与个体化的镇痛管理是核心。我们严格遵循三阶梯镇痛原则，但并不是生搬硬套，而是根据患者的反应进行动态调整。患者入院初期，我们尝试了第一阶梯的药物，如塞来昔布和普瑞巴林，但效果不佳。随后，我们及时升级为第三阶梯药物，给予吗啡皮下注射。特别值得一提的是，针对患者爆发痛的情况，我们制定了精准的滴定策略。爆发痛往往是短暂但剧烈的，我们通过计算解救剂量，快速给予镇痛，同时密切监测不良反应。在药物选择上，为了减少对免疫系统的抑制，我们依据专家共识，选用了丁丙诺啡透皮贴，这种药物不仅镇痛效果好，而且对患者的影响相对较小，非常适合长期使用。
第三，多模式镇痛是提升疗效的关键。单纯依靠药物往往难以达到最佳效果，还可能增加副作用。因此，我们采取了“四法协同”的多模式镇痛疗法。除了药物治疗，我们还结合了手术干预、物理治疗和中医辅助。比如，患者进行了Ommaya囊置入术，通过直接释放脑脊液来降低颅内压，从源头上缓解头痛。同时，我们配合使用甘露醇和地塞米松来减轻脑水肿。在中医方面，我们采用了中药贴敷神阙、三阴交等穴位，帮助患者调和气血。这种多管齐下的方法，不仅提高了镇痛效果，还减少了单一药物的用量，降低了副作用。
第四，全面的并发症预防与支持治疗是保障。对于这类重症患者，营养不良、便秘、深静脉血栓等并发症是常见的。我们通过营养科会诊，给予患者鼻饲高纤维营养液，既保证了营养摄入，又预防了便秘。同时，我们使用开塞露和乳果糖来预防和治疗便秘，这在使用阿片类药物的患者中尤为重要。在血栓预防方面，我们结合患者的Caprini评分，采取了相应的预防措施。此外，我们还非常重视患者的心理支持，通过MDT多学科会诊，整合神经内科、疼痛科、康复科等资源，为患者提供全方位的照护。
最后，我想总结一下这个案例带给我们的经验。面对像张大爷这样复杂的癌痛患者，我们不能只盯着疼痛本身，而要有一个全局观。我们要学会动态评估，灵活调整镇痛方案，坚持按时给药而不是按需给药，这样才能有效控制疼痛。同时，我们要善于利用多学科团队的力量，将药物治疗与非药物治疗相结合，将身体护理与心理支持相结合。
通过我们的努力，张大爷出院时的疼痛评分降到了2分，生活质量有了明显改善。这让我们深刻体会到，循证护理不仅仅是一个理论，更是我们临床工作中的指南针。希望今天的分享能对大家在今后的临床工作中有所帮助，让我们共同努力，为患者提供更优质、更人性化的护理服务。
谢谢大家。
课件获取方式
公众号内发送关键词：课件
点击下方👇阅读全文，下载更多资料
