发热待查诊治专家共识(2026 版).ppt

发热待查（FUO）是一组病因复杂的临床综合征，2026 版共识明确其分类、定义及标准化诊疗流程，核心目标是通过分层筛查、针对性检查及多学科协作，精准明确病因并优化治疗，同时兼顾不同人群（经典型、住院患者、免疫缺陷者）的诊疗差异。

一、核心定义与分类

（一）概念与命名

• 统一命名：将 “fever of unknown origin（FUO）” 正式命名为 “发热待查”。
• 核心特征：以发热为主要表现，经规范检查后仍无法明确病因，需结合病程、体温标准及人群特点分类诊治。

（二）三大分类及定义

1. 经典型发热待查

• 适用人群：无免疫缺陷患者。
• 发热标准：持续≥3 周，≥3 次口腔体温＞38.3℃或 24h 内体温波动＞1.2℃（≥3 次）。
• 检查要求：经≥1 周系统检查（血常规、血培养、胸 CT 等必查项目）仍未确诊。

2. 住院患者发热待查

• 适用人群：入院时无发热、无免疫缺陷。
• 发热标准：入院 48h 后发热＞3 天，体温标准同经典型。
• 诊疗重点：优先排查院内感染、药物热、血栓等，一般不评估少见感染、自身免疫病及肿瘤。

3. 免疫缺陷相关发热待查

• 分类：原发性（先天遗传，多见于婴幼儿）、获得性（器官 / 造血干细胞移植受者、粒细胞缺乏、HIV/AIDS、近 3 个月用免疫抑制剂/ 生物制剂者）。
• 核心警惕：机会性感染及免疫缺陷相关肿瘤。

二、经典型发热待查的病因归类

四大类病因可解释约 90% 病例，近年病因构成呈 “感染性下降、非感染性炎症上升” 趋势：

1. 感染性疾病（ID）：最主要病因之一，细菌感染居多，发达地区占比约 30%，国内部分研究仍＞50%，老年患者占比相对偏低。
2. 非感染性炎症性疾病（NIID）：占 10%～30%，含自身免疫性疾病（年轻患者以 SLE 为主，老年以风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎为主）和自身炎症性疾病（罕见，属免疫出生错误）。
3. 肿瘤性疾病：占 10%～20%，以血液系统肿瘤、肾上腺肿瘤、结直肠肿瘤等为主，影像技术普及后占比下降。
4. 其他疾病：占 5%～15%，包括药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热、中枢性发热等。

三、经典型发热待查的诊疗流程

（一）总原则

• 核心三要素：详细病史、细致体检、必要检查。
• 诊断思路：先常见病典型表现→常见病不典型表现→少见病典型表现→少见病不典型表现。
• 流程四步：判断是否为经典型→第一阶段病因初筛→第二阶段针对性检查→治疗与随访。

（二）第一阶段：病因初筛

1. 病史采集：确认热程、热型，询问伴随症状、既往史、用药史、流行病学史等，警惕药物热、伪装热。
2. 体格检查：每日监测口温（至少 4 次），怀疑伪装热 / 中枢性发热可测多部位；重点检查皮肤、淋巴结、甲状腺、肝脾等，重视新出现的一过性体征。
3. 分层筛查：
• 基础筛查（必做）：血常规 + 血涂片、尿常规、粪常规 + 隐血、炎症标志物（CRP、PCT、ESR）、血培养（≥2 套）、胸 CT、腹部影像学等。
• 针对性加做：疑感染加做结核、EB/CMV 检测、真菌 G/GM 试验；疑非感染性炎症加做自身抗体（ANA、ANCA 等）；疑肿瘤加做浅表淋巴结超声、部位影像学，必要时活检。

（三）第二阶段：针对性检查

1. 核心原则：特异性高、无创→有创过渡。
2. 有创检查：淋巴结活检（优先颈后、锁骨上）、骨髓穿刺 + 活检 + 流式、肝穿刺（仅限肝脾大 / 肝功异常）。
3. 影像学引导：常规检查无线索时，完善 PET-CT/PET-MRI（定位病灶、指导活检），需调整血糖、停用糖皮质激素。
4. 疑难病例：启动多学科（感染、风湿、肿瘤、影像、病理）会诊，仍不明者转诊上级医院或专科随访。

（四）治疗与管理

1. 体温控制：＜39℃且平稳者物理降温；39～40℃物理 + 药物降温，维持水电平衡；＞40℃或危重症者冰帽 / 冰毯快速降温。
2. 抗感染药物：严格把握指征，先留标本再用药，动态监测炎症标志物评估疗效。
3. 经验性治疗：仅限有明确流行病学史或危及生命的疾病（结核、疟疾等），不作为常规手段。
4. 糖皮质激素：不用于退热，仅适用于确诊非感染性炎症、重症感染伴肾上腺功能不全或炎症风暴，警惕噬血细胞综合征。

四、免疫缺陷相关发热待查的诊疗要点

1. 发热标准：口腔体温＞38.3℃（或 24h 波动＞1.2℃），持续＞3 天（门诊 HIV 感染者需＞3 周）。
2. 重点人群：实体器官 / 造血干细胞移植受者、粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）、低丙种球蛋白血症、HIV/AIDS（CD4⁺＜200/µL）、近 3 个月用免疫抑制剂 / 生物制剂者。
3. 诊疗关键：
• 病原学检测：早期高通量测序，重点采集特殊部位标本，排查真菌、非结核分枝杆菌等。
• 免疫学评估：监测免疫球蛋白、淋巴细胞亚群（CD4⁺T/CD8⁺T）、IL-6 等。
• 警惕免疫重建炎症综合征（IRIS）：免疫抑制解除后，有效抗感染治疗反而出现发热 + 组织损伤。
• 治疗：个体化方案 + 多学科协作，定期随访调整。

五、核心共识与未来方向

（一）核心共识

1. 发热待查分类诊疗是关键，不同人群病因谱与诊疗重点差异显著。
2. 经典型发热待查需遵循 “分层筛查、逐步深入” 原则，避免过度检查。
3. 免疫缺陷相关病例应早期开展高通量测序与免疫功能评估。
4. 多学科会诊与长期随访是疑难病例诊疗的重要保障。

（二）未来研究方向

• 验证人工智能辅助诊断模型，制定标准化操作流程。
• 建立宏基因组学测序等新型检测技术的标准化规范与结果解读共识。
• 构建全国患者长期随访数据库，完善多学科协作与远程会诊模式。