卒中作为全球范围内导致死亡和残疾的首要病因之一，其中约70%为急性缺血性卒中，给全球医疗卫生体系带来了沉重负担。过去三十年间，急性缺血性卒中的治疗策略经历了革命性变革——从单纯的对症支持治疗，到以静脉溶栓为核心的超早期干预，再到如今以机械取栓为代表的急诊血管内治疗时代。再灌注治疗无疑成为急性缺血性卒中的首选治疗策略，能够有效恢复缺血脑组织的血液供应，挽救濒临死亡的神经元。近日发布的《急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识（2026）》明确指出：脑保护治疗必须建立在成功再灌注的基础上。本文深度解读共识核心内容，梳理低温、远隔缺血适应（RIC）、抗炎免疫等关键疗法的最新证据与临床推荐，为临床实践提供严谨的循证指引。
一、背景与范式转变：为何我们需要“再灌注+脑保护”？
1.1 再灌注治疗的“天花板”
静脉溶栓和机械取栓是急性缺血性卒中的标准治疗方案。然而，临床数据显示：
无大血管闭塞患者：溶栓后约30%预后不良；
大血管闭塞患者：取栓后约70%预后不良。
究其根本，除了再灌注前的不可逆损伤外，再灌注损伤（Reperfusion Injury）是导致预后不佳的关键因素。再灌注引发的炎症风暴、氧化应激及血脑屏障破坏，往往造成“二次打击”。1.2 历史教训与新机遇
过去几十年，全球共有1026种脑保护剂在动物实验中有效，114种进入临床试验，却全部失败。失败的核心原因在于：脱离了再灌注基础。2015年机械取栓的确立开启了“再灌注新时代”。国际学界达成共识：只有在恢复血流的前提下，脑保护药物/疗法才能到达缺血半暗带并发挥作用。2026版中国专家共识正是基于这一范式转变，旨在指导临床在规范再灌注治疗的基础上，科学联合脑保护措施。核心原则：无再灌注，不脑保护（No Reperfusion, No Neuroprotection）。
二、低温脑保护：从“全身降温”迈向“靶向精准温控”
低温是目前机制最明确、多通路作用的脑保护策略，但其临床应用曾因副作用大、疗效不一而备受争议。共识对低温治疗进行了重新评估与技术分层。
2.1 关键实施条件
共识强调，低温治疗生效需满足三大严苛条件：
2.2 技术演进：全身 vs. 靶向
| 维度 | 全身低温 (传统) | 靶向低温 (新趋势) |
|---|
| 方式 | 冰帽、冰毯、血管内全身降温 | 动脉内局部低温液体灌注 |
| 疗效 | 未显著改善预后，不良反应多 | 初步显示安全可行，降低梗死体积 |
| 副作用 | 感染、心律失常、寒颤高发 | 全身不良反应少，核心体温稳定 |
| 协同性 | 较难与取栓同步 | 可与机械取栓同步进行 |
2.3 专家推荐意见
三、远隔缺血适应（RIC）：无创干预的“中国方案”
远隔缺血适应（RIC）通过对肢体进行反复短暂的缺血/再灌注刺激，激发机体内源性保护机制。因其无创、简便、低成本，成为最具转化潜力的脑保护策略之一。
3.1 关键研究证据：从阴性到阳性
既往部分研究（如RESIST）未显示整体获益，主要归因于方案异质性。而近期中国主导的研究取得了突破性进展：
REMOTE-CAT研究：院前启动RIC，校正后显著改善90天良好预后（aOR=2.94）。
SERIC-EVT研究（中国）：针对机械取栓术后患者，连续7天、每日2次RIC治疗。结果显示，90天良好预后率显著提高（61.1% vs 48.9%, P=0.009），且不增加出血风险。
3.2 专家推荐方案（实操指南）
基于SERIC-EVT等高质量证据，共识给出了具体的临床推荐：
推荐人群：发病24h内的前循环大血管闭塞性卒中患者。
推荐时机：机械取栓术后尽早启动。
治疗方案：
部位：上肢（袖带加压）。
参数：压力200mmHg，5分钟充气（缺血）/5分钟放气（再灌注）为一个循环，每次4~5个循环。
频次与疗程：每日2次，连续治疗7天。
禁忌症：上肢骨折、严重动脉硬化、动静脉瘘患者慎用。
结论：RIC安全性高，建议在规范再灌注基础上，积极探索长周期RIC治疗模式。
四、抗炎与免疫调节：多靶点联合的新前景
炎症反应是再灌注损伤的核心机制之一，且具有较长的治疗时间窗。共识重点梳理了以下几类药物的最新进展：
4.1 潜力药物清单
托珠单抗（Tocilizumab）：IL-6受体抑制剂。2025年欧洲卒中大会数据显示，联合取栓可显著降低72h梗死体积，前景广阔。
ApTOLL：TLR4适配体。联合血管内治疗可能降低90天病死率和残疾率。
甲泼尼龙：MARVEL研究显示，低剂量虽未改善整体残疾，但显著降低症状性颅内出血和病死率。
芬戈莫德：联合阿替普酶显示出良好的耐受性和预后改善趋势。
4.2 专家建议
抗炎治疗应从“单药对比”转向“再灌注+脑保护”联合模式。目前亟需开展多中心RCT，明确最佳适宜人群、给药时间窗及安全性，特别是针对炎症标志物升高的特定亚组患者。
五、其他潜在疗法：谨慎探索，等待确证
常压高氧治疗：OPENS-2试验（中国）显示，联合血管内治疗可显著改善前循环大血管闭塞患者90天功能预后，安全性良好。
白蛋白治疗：2025年II期临床研究显示，联合取栓显著降低5天梗死体积。目前正等待大规模III期试验验证。
硫酸镁：FAST-MAG研究总体阴性，但亚组分析提示发病3h内使用可能有效，需进一步探索超早期应用价值。
注意：上述疗法目前尚未进入常规临床指南推荐，建议在伦理批准下开展临床研究或探索性治疗。
《急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识（2026）》的发布，标志着我国卒中治疗策略的重大升级。
6.1 核心结论
6.2 行动建议
临床实践：在严格执行溶栓/取栓标准的同时，可谨慎探索RIC等安全性高的辅助疗法。
科学研究：亟需开展多中心、前瞻性、随机对照临床试验（RCT），为各项脑保护措施提供高质量循证医学证据。
唯有坚持“再灌注+脑保护”的双轮驱动策略，方能突破现有治疗瓶颈，真正实现“百万减残”的工程目标。
参考文献：国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会。急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识。首都医科大学学报, 2026.声明：本文根据网络内容进行整理，仅作知识分享，不可用于其他商业用途，如涉及版权，请及时联系小编予以删除。本文所提供的信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，只为帮助更多读者了解相关疾病领域的宝贵知识。
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