PPT 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌感染诊治指南(2026版)解读

临床问题10——CRPA感染的治疗在选择敏感抗菌药物基础上需要联合治疗吗？

一、推荐意见

1. 核心推荐：建议CRPA感染的重症患者采用敏感抗菌药物联合治疗。
2. 证据等级：低把握度证据，条件性推荐。

二、实施建议

对于CRPA、DTRPA引起的医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和血流感染，即使单药敏感，也应实施联合治疗方案。

三、证据总结

共纳入3项RCT和8项观察性研究：

1. 3项RCT研究数据

• 研究基础
  ：来自以色列、希腊、意大利等多国，感染菌株为碳青霉烯耐药菌株（铜绿假单胞菌占10%~77%），感染类型包括院内获得性肺炎、血流感染、尿路感染等。
• 治疗方案
  ：多黏菌素类药物+美罗培南 vs 多黏菌素单药；亚胺培南+多黏菌素 vs 亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦单药。
• 疗效结果
  ：7d微生物清除率（RR=1.29，95%CI：0.84~2.00）、14d临床治愈率（RR=1.27，95%CI：0.89~1.80）、28d病死率（RR=0.96，95%CI：0.82~1.12）等差异无统计学意义；治疗结束后5~9d临床治愈率联合组降低61%（RR=0.39，95%CI：0.18~0.82）。
• 安全性结果
  ：联合组治疗相关肾毒性发生风险高于单药组（RD=0.46，95%CI：0.19~0.73）；肾功能中度损伤风险差异无统计学意义（RR=0.73，95%CI：0.49~1.09）。

2. 8项观察性研究数据

• 研究基础
  ：来自美国、欧洲等多国，感染菌株为XDRPA、CRPA等，感染类型包括血流感染、肺炎、尿路感染等。
• 治疗方案
  ：抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类、多黏菌素+美罗培南、新型β-内酰胺酶抑制剂（头孢他啶-阿维巴坦等）联合其他药物等。
• 疗效结果
  ：院内获得性肺炎病死率（RR=0.90，95%CI：0.60~1.34）、14d病死率（RR=0.90，95%CI：0.66~1.23）、30d血流感染病死率（RR=0.91，95%CI：0.70~1.30）等差异无统计学意义；新出现耐药菌株、微生物学清除失败率两组无显著差异。
• 安全性结果
  ：肾功能损伤、终末期肾病、肾毒性、癫痫等不良反应发生风险差异无统计学意义；院内病死率两组无差异（RR=1.08，95%CI：0.88~1.33）。

四、指南专家组考量

1. 获益风险平衡
   ：在严格监测肾功能的条件下，联合治疗适用于CRPA所致重症感染，其综合获益超越潜在肾毒性等风险。
2. 临床决策逻辑
   ：结合研究数据与临床实践，认为联合治疗可优化重症患者的治疗效果，因此建议CRPA感染的重症患者采用敏感抗菌药物联合治疗。
   
   
   

免责声明：

内容仅供参考：本公众号的内容仅用于学术交流，不作为医学诊断、治疗依据！