大家好！今天我想和大家分享一个在临床工作，尤其是监护室桡动脉穿刺操作中一个重要的检查方法 ——Allen 试验。
首先，我们来看看桡动脉穿刺在监护室内的应用场景。它常用于血气分析，帮助我们了解患者的酸碱平衡和氧合情况；在血流动力学监测中也发挥着关键作用，能让我们实时掌握患者的循环状态；同时，它还可用于主动脉内球囊反搏泵的操作以及一些介入治疗。然而，桡动脉置管后存在手指坏死的风险，这一问题时刻提醒着我们，在进行桡动脉穿刺前，必须做好充分的评估工作，而 Allen 试验就是其中非常关键的一环。
要理解 Allen 试验，我们得先回顾一下相关的解剖知识。给手供血的主要是前臂两侧的桡动脉和尺动脉，靠近大拇指一侧的是桡动脉，我们平时把脉触摸的就是它。桡动脉和尺动脉通过掌浅弓和掌深弓在远端交汇，这种双循环功能是预防手部缺血的重要保障，这也为 Allen 试验提供了解剖学基础。
那么，为什么要做 Allen 试验呢？简单来说，就是为了评估手部的血液供应情况，判断桡动脉和尺动脉的血供是否通畅以及它们之间的吻合情况，从而确定桡动脉是否适合进行穿刺。
Allen 试验主要有经典 Allen 试验和改良 Allen 试验两种。经典 Allen 试验由美国梅奥诊所心血管医师 Edgar Van Nuys Allen 于 1929 年提出，最初用于诊断动脉慢性血栓闭塞性脉管炎，他还将系统的检查方法发表在当年的《Amer J Med Sci》杂志上。经典 Allen 试验的操作步骤是让患者同时紧握双手 1 分钟，然后操作者同时按住双手的桡动脉阻断血液，接着让患者同时张开双手，比较双手的颜色变化，正常情况下发白的手掌会迅速充血变红。不过，经典 Allen 试验并未对 “阳性”“阴性” 的具体标准作详细描述及界定，只是要求精确记录手掌颜色转为正常的时间间隔，而且测试尺动脉的步骤与测试桡动脉类似。
到了 1952 年，美国心脏科医生 Irving S.Wright 对 Allen 试验的具体操作步骤进行了改良，形成了改良 Allen 试验（MAT），它在很大程度上取代了经典 Allen 试验。根据 2022 版《成人动脉血气分析临床操作实践标准》，改良 Allen 试验的操作步骤分为四步：第一步，嘱患者握拳约 30 秒，如果患者无法配合，操作者可握紧患者拳头；第二步，操作者用手指分别同时按压尺动脉与桡动脉，终止其血流；第三步，数秒钟后，嘱患者伸开手指，此时手掌会因缺血而变苍白；第四步，将压迫尺动脉的手指抬起，保持对桡动脉的压迫，观察手掌颜色恢复的时间。
改良 Allen 试验有着明确的判断标准：若手掌颜色在 5-15 秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺，也就是试验结果阴性，可以置管；若手掌颜色没有在 5-15 秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺，即试验结果阳性，禁止做桡动脉穿刺。
但我们也要清楚，改良 Allen 试验并非完美无缺，它仍存在一些问题。比如，判断手掌颜色时不同观察者之间可能存在偏差；操作者压迫能否真正阻断桡动脉和尺动脉也难以精准把控；而且大部分危重患者无法配合完成测试。更重要的是，有研究表明，即便改良 Allen 试验结果正常，置管后也可能发生永久性缺血后遗症；而试验结果异常，穿刺后也未必会发生缺血事件。同时，进行 Allen 试验时往往存在一定的主观性，这就可能出现假阴性或假阳性的情况。
在临床实践中，为了更准确地评估桡、尺动脉的血供情况，除了 Allen 试验，我们还会使用反 Allen 试验，或者借助超声探头探测血流等方法。不过，在日常工作中，Allen 试验依然是判断桡动脉侧支循环的常用方法。
最后，我想和大家强调几点。Allen 试验只是提供了一种判断方法，它的结果正常并不能保证完全杜绝远端的缺血坏死；如果结果异常，我们可以结合床旁超声、指尖血氧共同进行筛查。但最重要的是，离不开床旁护士的密切观察，关注患者远端末梢的皮温、颜色、张力，一旦发现异常，及时拔出动脉置管，避免情况进一步加重恶化，防止缺血坏死的发生。
以上就是我今天关于 Allen 试验的分享，希望能对大家的临床工作有所帮助。感谢大家的聆听！
