编号：030
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该领域围绕米非司酮在终止妊娠、软化子宫颈、紧急避孕等场景的应用展开，核心针对 4 类临床问题给出推荐。终止早期妊娠（≤12 周）推荐总剂量 200mg 口服，可顿服或分次服用，搭配米索前列醇或卡前列甲酯，按孕周细分给药方式与观察要求，孕周越大需更密切监测出血和宫缩。终止中期妊娠（>12 周≤16 周及 > 16 周 < 28 周胎膜早破）同样以 200mg 米非司酮为基础，需住院用药，瘢痕子宫人群需警惕子宫破裂风险。软化子宫颈推荐 200mg 剂量，可提高引产成功率、降低剖宫产率。紧急避孕需在无保护性行为后 72 小时内口服 25~50mg，用药时间越早效果越佳。同时明确了流产失败后继续妊娠的风险提示、不全流产的随访与处理方案，以及相关危险因素。（仅展示部分ppt）
聚焦子宫肌瘤、子宫内膜异位症（含子宫腺肌病）、宫内妊娠物残留 3 类疾病的治疗。子宫肌瘤方面，适用于育龄期无恶变倾向且无禁忌证的患者，推荐 10~12.5mg/d、疗程 3~6 个月的方案，可缩小肌瘤体积、改善贫血，10~25mg/d 方案可预防术后复发，其导致的子宫内膜增厚为良性 PAEC 现象，停药后可恢复。子宫内膜异位症推荐 5~12.5mg/d（优选 10mg/d）、疗程 3~6 个月，能减轻痛经、缩小病灶、降低复发率；子宫腺肌病采用 10mg/d、疗程 3~6 个月方案，可缓解症状、改善贫血、缩小子宫体积。宫内妊娠物残留治疗适用于残留物≤2cm 的患者，口服 25~75mg / 次、2 次 /d，疗程 3~14d，或术前 3d 口服 25mg/d 联合清宫手术，能提高疗效、减少并发症。
核心针对围绝经期异常子宫出血（AUB）的治疗，明确米非司酮的适用人群为无子宫内膜病变的患者。推荐剂量 10~12.5mg/d，疗程 3 个月，该方案可有效改善出血症状、降低复发率，且无明显不良反应。相较于低剂量（≤6.5mg/d），高剂量米非司酮治疗有效率更高，且优于部分孕激素类药物，与雌激素类药物疗效相当。其作用机制为通过拮抗孕激素抑制卵巢功能、加速卵泡萎缩，进而实现闭经。用药期间无需特殊监测严重不良反应，仅需关注轻微的皮疹、潮热等症状，适合作为诊断性刮宫术后的后续治疗选择，以弥补刮宫术无法预防复发的不足。
重点阐述米非司酮长期用药的注意事项、不良反应及应对措施。长期用药（2.5~25mg/d，疗程 2~9 个月）可能引发 PAEC 现象、卵巢功能抑制甚至闭经，但停药后 3~4 周多可恢复月经，且不伴内膜不典型增生；对乳腺影响尚不明确。肝功能方面，可能出现转氨酶轻度升高，治疗≥3 个月时需定期监测，其他代谢指标无明显异常。用药疗程建议 < 2 年，治疗后 1 年内每 3 个月需复查性激素及超声，必要时行子宫内膜活检；子宫内膜异位症患者还需监测 CA₁₂₅和 CA₁₉₉。应对措施包括根据监测结果调整治疗方案、必要时加入激素补充治疗，转氨酶升高多在停药后 2 个月内恢复，需避免长期用药导致副作用累积。
文献来源：
中国医药教育协会，北京整合医学学会. 米非司酮临床应用指南（2025版）. 中华妇产科杂志，2025，60(09):665-686. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20250609-00265
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