CRRT置换液配置丨ppt
- 2026-04-07 15:17:12
CRRT 置换液配置详解
一、核心原则
生物安全性采用无菌工艺制备，严格排除细菌、真菌、内毒素等致热源污染，防止感染或败血症。
生理适配性
pH 值：维持在 7.35-7.45，与人体血浆一致，确保酸碱平衡。
渗透压：控制在 280-310 mOsm/kg・H₂O，避免细胞水肿或脱水。
电解质平衡
钠（Na⁺）：135-145 mmol/L，维持细胞外液容量与神经兴奋性。
钾（K⁺）：3.5-5.5 mmol/L，调节心肌自律性与肌肉收缩功能。
钙（Ca²⁺）：1.0-1.5 mmol/L（依抗凝方式调整，滤器内低钙抗凝，体内维持生理浓度）。
镁（Mg²⁺）：0.5-0.7 mmol/L，参与酶代谢与神经肌肉传导。
二、临床常用置换液类型
改良 Port 配方
成分：0.9% 氯化钠 3000 mL、5% 葡萄糖 1000 mL、10% 氯化钙 10 mL、25% 硫酸镁 3.2 mL、10% 氯化钾 5-12 mL、5% 碳酸氢钠 250 mL。
特点：适用于多数急危重症患者，需注意钙离子与碳酸氢根需分开配制，避免生成碳酸钙沉淀。
枸橼酸抗凝置换液配方
成分：0.9% 氯化钠 2500 mL、注射用水 850 mL、25% 硫酸镁 2.6 mL、15% 氯化钾 10 mL、50% 葡萄糖 10 mL（需额外输注钙剂补充钙离子）。
特点：适用于高出血风险患者，需动态监测滤器膜后钙离子（目标 0.2-0.4 mmol/L）和外周血钙离子（目标 1.0-1.35 mmol/L）。
类型对比要点
碳酸氢盐型：以改良 Port 配方为代表，缓冲体系为 HCO₃⁻，适用于多数患者，需分瓶输注钙与碳酸氢根。
枸橼酸盐型：如 Kaplan 配方，缓冲体系为枸橼酸 + HCO₃⁻，适用于出血或高凝患者，需同步监测滤器后及外周血钙浓度。
乳酸盐型：旧版配方以乳酸根为缓冲体系，仅适用于肝功能正常的非酸中毒患者，肝衰者禁用。
三、配方调整要点
电解质浓度计算
钠浓度：目标 135-145 mmol/L，计算公式为所需 NaCl 量（mmol）= 目标钠浓度 × 置换液体积（L），0.9% NaCl 溶液 1000 mL 含 154 mmol NaCl，所需体积 = 所需 NaCl 量 ÷154 mmol/L。
钙浓度：目标 1.0-1.5 mmol/L，所需 CaCl₂量（mmol）= 目标钙浓度 × 体积，10% CaCl₂溶液 1000 mL 含 90 mmol CaCl₂，体积 = 所需量 ÷90 mmol/L；枸橼酸盐置换液需监测血钙，1 mL 10% 氯化钙含钙量≈3.87 mL 10% 葡萄糖酸钙。
碳酸氢钠浓度：目标 22-26 mmol/L，所需 NaHCO₃量（mmol）= 目标浓度 × 体积，5% NaHCO₃溶液 1000 mL 含 60 mmol，体积 = 所需量 ÷60 mmol/L。
葡萄糖浓度调整目标 5-10 mmol/L，所需葡萄糖量（mmol）= 目标浓度 × 体积，50% 葡萄糖溶液 1000 mL 含 278 mmol，体积 = 所需量 ÷278 mmol/L。
枸橼酸抗凝动态调整
依据滤器后 Ca²⁺浓度：
＜0.2 mmol/L：用 4% 枸橼酸降低 0.2 mmol/L 并通知医生；
0.20-0.24 mmol/L：降低 0.1 mmol/L；
0.25-0.34 mmol/L：不调整；
0.35-0.40 mmol/L：升高 0.1 mmol/L；
＞0.40 mmol/L：升高 0.2 mmol/L 并通知医生。
依据外周血 Ca²⁺浓度：
＞1.35 mmol/L：用 5% CaCl₂降低 0.4 mmol/L 并通知医生；
1.21-1.35 mmol/L：降低 0.2 mmol/L；
1.12-1.20 mmol/L：不调整；
1.00-1.11 mmol/L：升高 0.2 mmol/L；
＜1.00 mmol/L：升高 0.4 mmol/L 并通知医生。
四、注意事项
成分相容性：Ca²⁺与 HCO₃⁻严禁直接混合，需分瓶溶解并通过不同管路输注，避免生成沉淀。
无菌操作：全程使用无菌容器与耗材，操作人员遵循无菌规范，防止微生物污染。
动态监测：实时监测患者电解质（Na⁺、K⁺、Ca²⁺）、酸碱平衡（pH、HCO₃⁻）、血糖及渗透压，依结果调整配方。
渗透压验证：配制后测定渗透压，确保在 280-310 mOsm/L 范围内，避免细胞损伤。
五、总结
CRRT 置换液配制需兼顾精准计算、无菌操作与动态监测，核心在于：
以患者为中心，根据肝肾功能、酸碱失衡类型定制配方；
以数据为依据，通过血气分析、电解质检测形成 “监测 - 调整 - 再监测” 闭环；
以安全为底线，严格遵循无菌原则与成分相容性规范，规避医源性风险。
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