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一、伤寒
（一）基础认知
- 病原与定义：由伤寒沙门菌（D 组革兰氏阴性杆菌）引起，以持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少为典型表现，严重时并发肠出血、肠穿孔。
- 病原特性：胆汁培养基中生长佳，含 O、H、Vi 抗原，不产外毒素，内毒素致病；对热、干燥敏感，常规消毒可杀灭。
（二）流行病学
- 传染源：患者及带菌者（慢性带菌者，尤其胆石症 / 慢性胆囊炎人群，是主要传染源）。
- 传播途径：粪 - 口途径，水源 / 食物污染易暴发，日常接触多散发。
- 流行特征：亚洲、非洲卫生差地区高发，我国发病率下降；夏秋季多见，学龄期儿童、青年为主。
（三）发病机制与病理
- 机制：细菌经回肠淋巴小结侵入，经胸导管入血（第一次菌血症），单核 / 巨噬细胞吞噬繁殖后再次入血（第二次菌血症），播散至肝脾等器官；内毒素引发发热等症状，肠壁溃疡致出血 / 穿孔。
- 病理：特征性 “伤寒小结”（伤寒细胞聚集），主要累及回肠下段淋巴小结，病程呈 “肿胀 - 坏死 - 溃疡 - 愈合”。
（四）临床表现
- 典型病程（4 阶段）
- 初期（1 周）：缓慢起病，体温阶梯上升至 39-40℃，伴乏力、食欲差、右下腹压痛。
- 极期（2-3 周）：稽留热、淡漠、相对缓脉、玫瑰疹（胸腹肩背，2-4 天消）、肝脾大，易并发肠出血 / 穿孔。
- 缓解期（4 周）：体温降，症状轻，但肠溃疡未愈，风险仍存。
- 恢复期（5 周）：症状消，肝脾复常（早期治疗下典型病例少）。
- 特殊类型：轻型（短程、症状轻）、暴发型（急起毒重）、迁延型（热程长）、逍遥型（隐匿，并发症后确诊）。
- 特殊人群：小儿起病急、胃肠症状显，老年易虚脱、并发症多；可出现再燃（缓解期热复升）、复发（热退后 1-3 周症状再现）。
（五）检查与诊断
- 检查：血 / 骨髓培养（确诊，骨髓阳性率更高）、肥达试验（辅助，O≥1∶80、H≥1∶160 或 4 倍升高有意义）、血常规（嗜酸性粒细胞减 / 消）。
- 诊断：结合流行病学（夏秋季、接触史）、临床（持续发热 + 相对缓脉 / 玫瑰疹）、实验室（培养阳性）。
（六）治疗与预防
- 治疗
- 一般：肠道隔离（粪培养 2 次阴解除），流质饮食，防多渣食物。
- 病原：成人首选喹诺酮类（左氧氟沙星，14 天），儿童 / 孕妇选头孢曲松。
- 对症：物理降温，便秘用低压灌肠，严重毒血症状短期用激素。
- 并发症：肠出血禁食 + 止血，肠穿孔手术 + 抗菌。
- 预防：隔离患者，管好水源 / 饮食 / 粪便，接种伤寒菌苗。
二、副伤寒
（一）核心区别（与伤寒对比）
- 病原：甲、乙、丙型副伤寒沙门菌。
- 表现
- 甲 / 乙：潜伏期短（8-10 天），先有胃肠炎症状（2-3 天消）再发热，热型波动大、热程短（甲 3 周、乙 2 周），皮疹多而广，肠出血 / 穿孔少。
- 丙：急起寒战，热型不规则，多见迁徙性化脓灶（肺、骨、关节），需手术排脓。
- 治疗：同伤寒，丙型需配合外科引流。
三、总结
伤寒与副伤寒均需控传染源、断粪 - 口途径，核心差异在病原、起病特点（副伤寒甲 / 乙先胃肠炎）、并发症（伤寒肠出血 / 穿孔风险高，副伤寒丙多化脓灶），诊疗需结合类型调整方案。
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