冠心病综合因素管理

管理核心目标

通过多维度干预，延缓疾病进展、减少心血管事件复发、改善患者生活质量、降低死亡风险。

生活方式管理——疾病防控的基础

生活方式干预：从日常细节守护心脏健康

一、吸烟管理

对于所有冠心病患者，均应详细询问吸烟史，宣教吸烟危害，协助吸烟者戒烟并避免吸入二手烟。

二、运动指导

结合患者疾病稳定情况，指导适度、规律运动：

• 建议CCS患者每日运动30 min，每周运动不少于3天。

三、体重控制

体质量指数≥28 kg/m²，以及男性腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm的腹型肥胖，均为冠心病危险因素促发因素，需将体重控制在合理范围内。

四、其他生活习惯调整

避免增加心脏负担的因素：

• 避免进食过饱、过度劳累
• 减轻精神负担，保持良好睡眠质量

五、心脏康复策略

对于病情稳定的患者，尽早启动以运动为核心的综合康复：

• 涵盖药物管理、危险因素控制、心理处方及营养指导
• 制定个体化居家康复方案，改善心肺功能、提高生活质量、降低复发风险

冠心病及主要合并症监测管理

合并症精准管控：延缓疾病进展的关键

一、冠心病本身的监测与管理

1. 定期评估冠心病控制情况、心功能及心血管事件再发风险。
2. 冠状动脉血流储备分数（FFR）是冠状动脉功能评估金标准，无创CT-FFR准确性高、成本低，适合县域冠心病危险分层及诊疗决策指导。
3. 关注患者症状发作频率、程度及活动耐力变化，调整抗缺血及抗心力衰竭药物。
4. 合并心力衰竭患者，实施以指南指导的药物治疗（GDMT）为主的综合管理：在利尿剂改善症状基础上，尽早启动RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，逐步滴定至目标剂量，降低再住院率和死亡率。

二、血压管理

1. 所有冠心病患者应规律居家自测血压。
2. 可耐受情况下逐步控制血压于130/80 mmHg以下，老年患者适当放宽目标。

三、血糖管理

1. 所有冠心病患者筛查糖尿病，确诊患者密切监测指尖血糖及糖化血红蛋白。
2. 2型糖尿病患者自我血糖监测目标：空腹4.4~7.0 mmol/L，餐后<10 mmol/L，糖化血红蛋白<7%；ACS急性期、高龄、长糖尿病病史、低血糖高风险患者适当放宽。

四、血脂管理

1. 根据个体危险分层制定血脂控制目标。
2. 依据基线及目标血脂水平启动并调整调脂治疗，具体详见《县域血脂异常合理用药与综合管理指南》。

并发症与药物安全性监测

并发症与用药安全：降低风险的重要防线

一、冠心病相关并发症监测与管理

1. 心肌急慢性缺血可能引发心脏结构及电生理改变，导致急慢性心力衰竭及心律失常。
2. 改善心脏缺血状态是缓解并发症的根本措施；急性发作或抗缺血治疗效果欠佳时，及时对症支持治疗，具体详见《县域心律失常合理用药与综合管理指南》。

二、潜在合并症与药物安全性监测

1. 筛查并管理甲状腺功能异常等潜在合并症，避免其促进疾病进展、加重症状。
2. 密切监测合并用药的相互作用及不良反应，规律监测肝肾功能、电解质、凝血指标、甲状腺功能等生化指标，结合患者合并用药、年龄、症状变化合理调整治疗方案。